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角膜瘢痕护理查房记录

一、疾病介绍

角膜瘢痕是指各种角膜炎症、外伤或手术后，角膜组织修复过程中形成的纤维结缔组织斑块。角膜位于眼球前部，是重要的屈光介质，其透明性对视力至关重要。当角膜受到损伤后，机体启动修复机制，若修复过程中胶原蛋白排列紊乱，就会形成瘢痕。角膜瘢痕会不同程度地影响光线的折射和透过，导致视力下降，瘢痕的大小、位置和深度不同，对视力的影响也存在差异。较小且位于周边的瘢痕可能对视力影响较小，而位于中央或较大的瘢痕则可能严重影响视力，甚至导致失明。

二、病史简介

患者张某，男，45岁，因“左眼视力下降1个月余”入院。患者1个月前在工作中不慎被铁屑溅入左眼，当时出现左眼疼痛、畏光、流泪等症状，自行用清水冲洗后症状稍有缓解，未及时就医。随后几天，左眼疼痛加重，视力逐渐下降，遂到当地医院就诊，诊断为“左眼角膜异物伴感染”，给予抗感染等药物治疗（具体药物及剂量不详），症状有所控制，但视力未明显改善。为求进一步治疗，今日来我院就诊，以“左眼角膜瘢痕”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼外伤及眼部手术史，无药物过敏史。入院时，患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左眼视力：手动/眼前，右眼视力1.0。

三、护理评估

（一）眼部情况

左眼眼睑无红肿，结膜轻度充血，角膜中央可见一约3mm×4mm大小的灰白色瘢痕，边界较清晰，瘢痕处角膜轻度隆起，前房深度正常，房水清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，眼底窥不清。右眼未见明显异常。

（二）辅助检查

视力检查：左眼手动/眼前，右眼1.0。

眼压测量：左眼15mmHg，右眼16mmHg。

角膜地形图检查：左眼角膜中央曲率不规则，散光度数为3.50D。

裂隙灯检查：左眼角膜中央可见灰白色瘢痕，累及浅基质层，周边角膜透明。

（三）心理及社会状况

患者因视力下降明显，担心预后，存在焦虑情绪。对疾病的治疗和护理知识了解较少，担心治疗效果及治疗费用。患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能给予一定的支持。

四、护理问题

感知紊乱（视力下降）：与角膜瘢痕影响光线折射和透过有关。

焦虑：与视力下降、担心预后及治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏角膜瘢痕的治疗、护理及康复相关知识。

潜在并发症：角膜感染、眼压升高、角膜穿孔等。

五、护理措施

（一）视力维护与改善

协助患者做好眼部卫生，保持眼部清洁，避免用手揉眼，防止感染。

遵医嘱给予患者眼部药物治疗，如抗生素滴眼液、人工泪液等，指导患者正确使用眼药水，告知其用药的时间、剂量及注意事项。

为患者提供安静、舒适的休养环境，避免强光刺激，必要时可佩戴遮光眼镜。

定期为患者进行视力检查，观察视力变化情况，及时向医生反馈。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心的想法和感受，给予心理支持和安慰，缓解其焦虑情绪。

向患者介绍角膜瘢痕的治疗方法、预后情况及成功案例，增强其治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予其情感支持，帮助患者树立积极乐观的心态。

（三）健康指导

向患者及家属讲解角膜瘢痕的相关知识，包括病因、症状、治疗方法及护理要点等，提高其对疾病的认识。

指导患者注意用眼卫生，避免长时间用眼，避免眼部过度疲劳。

告知患者饮食方面的注意事项，建议其多食用富含维生素A、维生素C和蛋白质的食物，如胡萝卜、橙子、鸡蛋等，促进角膜组织的修复。

指导患者定期复查，告知其复查的时间、项目及重要性，以便及时发现问题并进行处理。

（四）并发症的预防与观察

密切观察患者眼部情况，如有无眼痛、畏光、流泪、视力进一步下降等症状，发现异常及时报告医生。

监测患者眼压变化，定期测量眼压，如发现眼压升高，及时遵医嘱给予降眼压药物治疗。

注意观察眼部药物的不良反应，如有无眼部刺痛、红肿等症状，如有异常及时停药并报告医生。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因左眼被铁屑溅入导致角膜异物伴感染，进而形成角膜瘢痕，目前左眼视力明显下降，存在焦虑情绪，对疾病知识缺乏了解。通过本次护理查房，明确了患者的护理问题，并制定了相应的护理措施，包括视力维护与改善、心理护理、健康指导及并发症的预防与观察等。在护理过程中，需密切观察患者的病情变化，及时调整护理措施，以促进患者的康复。

（二）医嘱

继续遵医嘱给予左眼抗生素滴眼液（左氧氟沙星滴眼液，每日4次，每次1滴）、人工泪液（玻璃酸钠滴眼液，每日3次，每次1滴）滴眼治疗。

注意眼部卫生，避免用手揉眼，防止感染。

避免强光刺激，外出时可佩戴遮光眼镜。

饮食清淡，多食用富含维生素A、维生素C和蛋白质的食物，避免辛辣刺激性食物。

注意休息，避免过度用眼，保证充足的睡