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助产操作技术规范

接产准备

人员准备

接产人员应严格遵守无菌操作原则，入室前更换产房专用清洁工作服、工作鞋，戴口罩、帽子，头发应全部置于帽子内，口罩应遮住口鼻。洗手后穿无菌手术衣，戴无菌手套。接产人员应具备扎实的助产专业知识和丰富的临床经验，熟悉各种助产操作技术及可能出现的并发症的处理方法。在接产前，应再次确认产妇的基本信息、孕周、产程进展、胎儿情况等，做好应对各种突发情况的准备。同时，应与产妇进行沟通，给予心理支持，缓解其紧张情绪，增强其分娩信心。

物品准备

1.接生包：包括消毒巾、脐带夹、剪刀、镊子、纱布等。接生包应在使用前检查其有效期和包装完整性，确保物品齐全且无污染。消毒巾应质地柔软、吸水性好，能有效防止感染。脐带夹应具有良好的弹性和夹紧力，确保脐带结扎牢固。剪刀和镊子应锋利、无锈迹，便于操作。纱布应选用优质医用纱布，无异味、无杂质。

2.新生儿复苏设备：如新生儿喉镜、气管导管、复苏囊等。这些设备应定期检查和维护，确保性能良好。新生儿喉镜的灯泡应明亮，气管导管的型号应齐全，以适应不同体重的新生儿。复苏囊应具有良好的弹性和密封性，能提供有效的正压通气。

3.药品：准备宫缩剂（如缩宫素）、止血药（如卡前列素氨丁三醇）、局部麻醉药（如利多卡因）等。药品应在有效期内，标签清晰，剂量准确。缩宫素应严格按照医嘱使用，注意其滴速和浓度，防止子宫过度收缩引起不良反应。卡前列素氨丁三醇应在有经验的医生指导下使用，用于治疗产后出血。利多卡因应根据麻醉部位和范围选择合适的浓度和剂量，确保麻醉效果和安全性。

4.其他：产床应清洁、干燥，调节至合适的高度和角度，方便接产操作。产床上应铺好消毒的产垫，防止污染。照明设备应充足、明亮，能提供良好的视野。同时，应准备好热水、容器等，用于清洗新生儿。

产妇准备

1.外阴消毒：产妇取膀胱截石位，常规用肥皂水和清水冲洗外阴，顺序为阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口、大腿内上1/3、会阴及肛门周围。然后用碘伏消毒外阴，消毒范围同冲洗范围，消毒顺序应由内向外、由上向下，共消毒2-3遍。消毒过程中应注意动作轻柔，避免损伤产妇的皮肤和黏膜。

2.铺无菌巾：消毒后，在产妇臀下铺无菌产垫，然后依次铺无菌巾，遮盖产妇的腹部、大腿和会阴部，仅暴露外阴部。铺巾时应注意无菌操作，避免无菌巾被污染。

第一产程观察与处理

子宫收缩监测

1.方法：可采用触诊法或电子监护仪监测子宫收缩。触诊法是接产人员将手掌放于产妇腹壁上，感觉子宫收缩的强度、持续时间和间隔时间。电子监护仪能更准确地记录子宫收缩的情况，包括宫缩的频率、强度和持续时间等。

2.频率：在潜伏期，应每隔1-2小时观察一次子宫收缩；在活跃期，应每隔15-30分钟观察一次。观察过程中应详细记录子宫收缩的情况，包括宫缩的开始时间、结束时间、强度、间隔时间等。

3.异常处理：如果发现子宫收缩过强或过弱，应及时报告医生，并采取相应的处理措施。子宫收缩过强可能导致胎儿窘迫、子宫破裂等并发症，可通过使用宫缩抑制剂（如硫酸镁）来缓解宫缩。子宫收缩过弱可能导致产程延长、产后出血等并发症，可通过使用宫缩剂（如缩宫素）来加强宫缩。

胎心监测

1.方法：在潜伏期，应每隔1-2小时听一次胎心；在活跃期，应每隔15-30分钟听一次。听胎心时应注意胎心的速率、节律和强弱。也可采用电子胎心监护仪连续监测胎心，能更及时、准确地发现胎心的变化。

2.异常处理：如果发现胎心异常，如胎心过快（160次/分）或过慢（120次/分）、胎心节律不齐等，应立即给予产妇吸氧，改变体位（如左侧卧位），并报告医生进一步处理。必要时可进行胎儿头皮血pH值测定，以判断胎儿是否存在宫内窘迫。

宫口扩张和胎头下降监测

1.方法：通过肛门检查或阴道检查来了解宫口扩张和胎头下降情况。肛门检查时，应戴手套，涂润滑油，轻轻插入肛门，触摸宫颈口的大小、软硬度、位置以及胎头的高低。阴道检查应在严格无菌操作下进行，适用于肛门检查不清、疑有头盆不称等情况。

2.判断标准：宫口扩张程度以厘米为单位，潜伏期宫口扩张速度较慢，活跃期宫口扩张速度加快，当宫口开全时为10厘米。胎头下降程度以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系来表示，胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时为0，在坐骨棘平面以上1厘米时为-1，在坐骨棘平面以下1厘米时为+1，以此类推。

3.异常处理：如果发现宫口扩张或胎头下降异常，如宫口扩张延缓、停滞，胎头下降延缓、停滞等，应及时分析原因，采取相应的处理措施。可能的原因包括头盆不称、胎位异常、宫缩乏力等。对于头盆不称者，可能需要考虑剖宫产；对于宫缩乏力者，可通过使用宫缩剂来加强宫缩。

产妇一般情况观察

1.生命体征：应每隔4-6小时测量一