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首诊负责制度

一、总则

1.目的：为加强医院诊疗服务管理，提高医疗质量，保障患者安全，确保患者得到及时、有效的诊疗服务，特制定本首诊负责制度。

2.适用范围：本制度适用于医院内所有临床科室、医技科室及在医院执业的医务人员。

3.定义：首诊负责制是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。患者完成门急诊挂号并到达诊室后，首次就诊的科室为首诊科室，首位接诊医师为首诊医师。急危重症需抢救的患者的首位接诊医师即为首诊医师，不受其是否挂号、挂号与医师不符、挂号与专科不符的限制。当患者接受各种诊疗措施时，由每一个诊疗手段的实施者对这个诊疗阶段承担首诊职责，该实施者包括所有医务人员，不限于医师。

二、首诊医师职责

1.接诊与病情评估

首诊医师必须热情接待患者，认真询问病史、进行详细的体格检查，结合患者实际情况，开具必要的辅助检查，全面、准确地评估患者病情。

对于急危重症患者，应立即判断病情严重程度，启动紧急救治流程，不得因患者未挂号、未缴费或病情复杂等原因推诿、延误救治。

2.病历书写与记录：首诊医师应按照病历书写规范，及时、准确、完整地书写门诊或急诊病历，详细记录患者的病情、诊断、处理措施及与患者或家属沟通的情况等，确保医疗行为可追溯。

3.诊断与治疗

对于诊断明确的患者，首诊医师应及时制定合理的治疗方案并实施治疗，包括开具处方、安排治疗项目等。

对于诊断尚不明确的患者，应在进一步检查、观察病情变化的同时，请上级医师会诊或邀请相关科室会诊，共同明确诊断并制定治疗方案。不得盲目转诊患者而不进行必要的初步诊治。

4.会诊与转诊协调

若患者病情涉及其他专科，首诊医师应及时联系相关科室会诊，并向会诊医师详细介绍患者病情及已进行的诊疗情况。

在会诊过程中，首诊医师应积极协助会诊医师进行检查和诊断，不得擅自离开患者或对会诊工作敷衍了事。

若患者需要转诊至其他科室或其他医疗机构，首诊医师应在确保患者病情稳定、符合转诊条件的前提下，负责做好转诊前的准备工作，包括书写转诊病历摘要、与接收科室或医疗机构沟通协调等，同时向患者或家属充分告知转诊的必要性、途中可能的风险及注意事项，并取得其书面同意。

5.病情告知与沟通

首诊医师应及时、如实地向患者或家属告知病情诊断、治疗方案、预后等情况，耐心解答患者或家属的疑问，尊重患者的知情权和选择权。

对于病情危重、预后不良或需要进行特殊检查、治疗的患者，应进行详细的病情沟通，并签署相关知情同意书。

三、首诊科室职责

1.科室协调与支持：首诊科室应确保本科室医务人员严格执行首诊负责制度，为患者提供及时、有效的诊疗服务。当本科室首诊医师在诊疗过程中需要其他医务人员协助时，科室应积极协调，确保各项诊疗措施顺利进行。

2.急危重症患者救治：对于本科室范围内的急危重症患者，首诊科室应立即组织抢救，调配科室资源，必要时请求医院相关部门支援，不得延误抢救时机。在患者病情稳定前，不得将患者转出本科室。

3.会诊与转诊配合：首诊科室应积极配合其他科室的会诊请求，及时安排医师参与会诊，并提供必要的协助。对于需要转诊至本科室的患者，应做好接收准备工作，不得无故拒绝接收患者。

4.科室内部沟通与交接：首诊科室应建立完善的内部沟通与交接机制，确保患者在本科室诊疗期间的信息传递准确、及时，不同班次的医务人员能够对患者的病情有充分了解，保证诊疗服务的连续性。

四、急危重症患者的首诊处理

1.紧急救治启动：对于急危重症患者，首诊医师应立即采取紧急救治措施，如心肺复苏、止血、吸氧、建立静脉通道等，同时呼叫上级医师和相关科室会诊，必要时启动医院的应急预案。

2.绿色通道开启：医院应建立急危重症患者绿色通道，确保患者在挂号、就诊、检查、检验、治疗、住院等各个环节能够优先进行，减少等待时间。首诊医师应负责协调患者在绿色通道中的通行，确保各项流程顺畅。

3.多学科协同救治：对于涉及多个学科的急危重症患者，首诊科室应牵头组织相关科室进行协同救治，各科室应积极配合，按照危重患者抢救制度的要求，共同制定治疗方案并实施抢救，不得推诿责任。在明确主管科室之前，首诊科室应负责患者的主要诊治工作，并协调其他科室参与抢救。

4.病情稳定与转诊：在对急危重症患者进行抢救治疗后，首诊医师应密切观察患者病情变化，待患者病情稳定后，再根据实际情况决定是否转科或转院。若因医院条件所限确需转院，必须由上级医师查看患者后决定，并按照转诊相关规定做好转院准备工作，确保患者安全转运。

五、会诊管理

1.会诊申请：首诊医师认为患者病情需要其他科室会诊时，应及时填写会诊申请单，详细描述患者病情、会诊目的及需要会诊医师协助解决的问题等，并经本科室上级医师审核同意后