老年糖尿病患者的诊治措施.pptVIP

其他合并症老年糖尿病患者不仅会出现糖尿病相关合并症，也会因其他心血管危险因素导致脏器损害治疗原则为早期评估、综合分析、因人施治、权衡效益风险，全面控制危险因素特别应关注的糖尿病并发症心血管病变缺血性脑梗死下肢动脉闭塞外周动脉疾病糖尿病足糖尿病肾病与慢性肾功能衰竭糖尿病视网膜病变与失明糖尿病外周神经病变老年骨质疏松症与关节病变发生认知功能障碍情况总结1）老年糖尿病患者的治疗应做到，早防早治、良好血糖控制、综合控制多项代谢异常2）重视基础治疗：糖尿病教育、饮食和运动3）药物治疗：针对不同的阶段，采用不同的治疗方法，多重机制联合治疗4）关注糖尿病合并症以及并发症的治疗，提高老年糖尿病患者的生活质量将从三个方面讲解*在已知自己患有糖尿病的患者中，坚持治疗的患者不多，规律治疗能达控制目标的更少，不到总数的10%*引入四早的概念，糖尿病的高危人群：家族史、高脂血症、高血压、腹型肥胖、高胰岛素血症患者*目前我们推荐的最佳治疗是优化治疗方案*糖尿病专科医师或护士应充分了解上述五项内容，对患者进行完善的评估。应综合考虑，为患者量身制定治疗方案。基层医疗单位可根据际实际条件进行评估，尽可能做到全面了解患者情况，方能实施个眭化治疗和管理。强调早期筛查*判断患者的个人能力：从智能（文化水平、理解能力、智力评测）和体能（肢体运动的灵活度和耐力）方面*个体化治疗的概念*以下祥述四个阶段的策略*这个阶段病人的病程一般都不会很长，2种及以上口服药联合治疗，且剂量比较大时，应考虑胰岛素治疗此阶段患者病程较长，若之前血糖长期控制不佳，糖尿病并发症较多，综合评估后为患者选择最优的治疗方案基础治疗+药物治疗*老年糖尿病患者的诊治措施专家共识解读——

制定个体化管理目标，综合控制多项代谢异常彭州市人民医院内分泌科何咏梅概要老年糖尿病诊治的现状提高老年糖尿病患者诊治水平的措施老年糖尿病合并症的综合治疗：标本兼治现状1糖尿病人口增长迅速：老年（按照我国≧60岁）糖尿病患者为主流人群数据显示，我国60岁以上的人群糖尿病患病率为20.4%，估算约有3538万人糖尿病可导致早死，糖尿病患者人均损失寿命约5.4-6.8年，女性高于男性，主要死亡原因为心脑血管疾病，其次为恶性肿瘤、感染、肾衰竭现状2糖尿病患者合并其他疾病者多见如：脂代谢紊乱高血压缺血性心肌病肥胖现状3国内外对老年糖尿病患者的诊治措施缺乏足以借鉴的证据多个学术团体对老年糖尿病患者的诊治缺少具体实施措施现状4老年糖尿病患者的知晓率、诊断率、治疗率均较低老年糖尿病患者的诊疗过程中存在诸多误区小结以上各种现状说明目前老年糖尿病患者诊治水平的水平亟需要提高“四早”早诊断早预防早治疗早达标老年糖尿病患者治疗措施的优化优化治疗：获最大效益比降糖治疗：掌握变化特点提出针对性方案首先做综合评估老年糖尿病个性化治疗方案的制定应基于对患者情况的综合评估，可从五方面进行分析。了解患者血糖控制水平糖化血红蛋白的水平血糖波动情况影响血糖的因素如饮食习惯、运动降糖药物的使用低血糖风险

了解患者自身糖调节能力对新就诊老年糖尿病患者，有条件时可与血糖检测同步测定患者的血浆胰岛素和(或)C肽浓度，结合病程、血糖变化情况了解患者胰岛B细胞分泌水平，有助于选择合适的降糖药物；评估患者的合并症评估患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸和肥胖，同时测定血液中肝酶和肾功能指标，有条件时测定血蛋白质、电解质、同型半胱氨酸水平；并发症的筛查结合既往病史可评估出现并发症的风险通过眼底检查、尿白蛋白／肌酐比值测定、颈动脉超声检查等进行糖尿病合并症的早期筛查；进一步的检查可了解是否伴随影响寿命的恶性肿瘤等疾病评估患者的自我管理水平认知功能、体能损害、跌倒和骨折风险、精神情况、视力和听力损害程度个性化治疗最新“美国糖尿病学会、欧洲糖尿病研究协会立场声明”推荐在制定个性化糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标时需对患者预期寿命、降糖药物治疗风险、治疗获益程度等进行综合评估。老年患者实际情况差异大，应在全面评估的基础上，遵循个体化原则，制定HbA1c目标。制定个性化控制目标HbAlc7.0%对于预期寿命10年、低血糖风险小、预计治疗获益大、有较好医疗支持的老年糖尿病患者，HbA1c控制目标以7.0%为佳，相应空腹血糖7.0mmol/L和餐后2h血糖10.0mmol/L,且需减少血糖波动，并长期保持上述血糖水平。Hb