2025 耳鼻喉科鼻 - 鼻窦炎急性发作伴脓涕查房引流课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼻-鼻窦炎急性发作伴脓涕查房引流课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下围坐的护士姐妹们，手里翻着今日要查房的病例。窗外的阳光透过纱帘洒在鼻-鼻窦炎的PPT标题上，这让我想起上周门诊遇到的一位患者——45岁的李女士捂着额头说：大夫，我这脓鼻涕堵得脑子都昏沉沉的，吃了三天药也没见好。她的话像一根针，挑开了我对这类疾病护理的思考：鼻-鼻窦炎急性发作伴脓涕，看似常见，却因涉及鼻腔解剖、感染控制、引流通畅性等多重因素，稍有疏忽便可能引发并发症。

据《2024年中国鼻-鼻窦炎诊疗指南》统计，我国成人急性鼻-鼻窦炎年发病率约15%，其中60%以上患者以脓涕难排为主要主诉。脓涕不仅是症状，更是细菌繁殖的温床——鼻窦开口被堵塞，脓性分泌物淤积，压力升高刺激神经引发头痛，感染还可能向眼眶、颅内扩散。作为耳鼻喉科护士，我们的工作远不止执行医嘱，更要像鼻腔的守护者，从评估到干预，从引流到预防，用专业和温度帮助患者打通生命的通道。

前言今天的查房，我们以3床王强（化名）的病例为切入点，从护理视角抽丝剥茧，探讨如何通过系统评估、精准干预，帮助患者缓解症状、预防并发症，这也是我们提升专科护理能力的重要一课。

02病例介绍

病例介绍上午8:30，我带着护理小组来到3床病房。王强，32岁，IT工程师，因反复鼻塞、脓涕1周，加重伴前额痛3天入院。他半靠在床头，鼻梁上搭着纸巾，见我们进来，勉强笑了笑：护士，我这鼻子像堵了团棉花，脓涕黄得发绿，昨天疼得我连代码都敲不动。

现病史：患者1周前受凉后出现鼻塞、清涕，未重视；3天前鼻涕变黏稠、色转黄绿，晨起前额胀痛明显，午后加重，伴嗅觉减退、低热（37.8℃）。自行服用感冒药无效，门诊查鼻窦CT提示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内可见液平，以急性鼻-鼻窦炎收入院。

既往史：有过敏性鼻炎史5年，春秋季易发作，未规律治疗；否认高血压、糖尿病等慢性病。

病例介绍查体：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻道可见大量黄绿色脓性分泌物，鼻甲肥大，按压双侧上颌窦区有压痛；咽部轻度充血，双肺呼吸音清。辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70%）；C反应蛋白25mg/L（正常＜10）；鼻窦CT（图1）：双侧上颌窦、筛窦密度增高，可见液平面，窦口复合体狭窄。小李，现在擤鼻涕的时候能感觉到从后鼻孔流到喉咙吗？责任护士小吴边记录边问。王强点头：有，早上起来喉咙里全是黏痰，得咳半天。这提示我们，他的脓涕不仅前组鼻窦受累，后组鼻窦可能也有引流障碍——这对后续护理措施的制定很关键。

03护理评估

护理评估回到示教室，我们围绕王强的病例展开护理评估。评估是护理的地图，只有精准定位问题，才能规划出有效的干预路径。

健康史评估通过追问，王强提到近1个月加班频繁，睡眠不足，抵抗力下降；发病前曾到工地出差，接触大量粉尘。过敏性鼻炎史+近期免疫力低下+环境刺激，是本次急性发作的三大诱因。正如指南所说，急性鼻-鼻窦炎多为上呼吸道感染（病毒或细菌）继发，而过敏、解剖异常（如鼻中隔偏曲）、免疫功能紊乱会增加风险。

身体状况评估局部症状：鼻塞（双侧，持续性）、脓涕（量多，黄绿色，前、后鼻孔均有引流）、头痛（前额部，符合上颌窦、筛窦炎晨起轻、午后重的时间规律）、嗅觉减退（黏膜肿胀压迫嗅区）。

全身症状：低热（感染反应）、乏力（炎症因子释放），无寒战、高热或视力改变（暂无非复杂性鼻窦炎表现）。

心理社会评估王强坦言：我这行项目赶工期，请假住院已经扣了绩效，要是治不好影响工作，家里房贷都成问题。说着攥了攥被角。焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要源于对疾病预后的担忧和工作压力。

大家注意，我指着CT片，窦腔内液平提示分泌物潴留，而中鼻道是前组鼻窦（上颌窦、额窦、前组筛窦）的共同引流通道，这里被肿胀的黏膜和脓涕堵塞，就像下水道堵了，是导致症状的核心问题。护理评估的关键，就是要找到这个堵点，并围绕通堵展开干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：01清理呼吸道无效（鼻腔）——与鼻腔黏膜肿胀、脓涕黏稠、鼻窦引流不畅有关（核心问题，直接影响症状缓解和感染控制）。02急性疼痛（前额部）——与鼻窦内压力增高、炎症刺激神经末梢有关（患者最迫切的主诉）。03体温过高——与鼻窦急性细菌感染导致炎症反应有关（需警惕感染扩散）。04焦虑——与疾病影响工作、担心预后有关（心理状态影响依从性）。05知识缺乏（特定的）——缺乏鼻-鼻窦炎急性发作期自我护理及预防复发的知识（