2025 耳鼻喉科鼻漏伴头痛查房病因课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼻漏伴头痛查房病因课件

01前言

前言作为耳鼻喉科临床一线的护理工作者，我常感叹：“鼻子虽小，却连着‘天’。”这里的“天”，指的是颅底——鼻腔顶部仅隔一层菲薄的骨板与颅内相通。临床中，鼻漏伴头痛的患者并不少见，但病因却千差万别：可能是鼻窦炎急性发作时的脓性分泌物刺激，可能是外伤或手术后的脑脊液漏，也可能是肿瘤侵蚀颅底引发的“警报信号”。这类患者往往带着焦虑来就诊——“医生，我鼻子总流水，低头就头疼，会不会是脑子里出问题了？”这种对未知的恐惧，要求我们不仅要精准识别病因，更要通过细致的护理帮助患者缓解症状、预防风险。

今天查房的病例，是一位45岁男性患者，主诉“间断性清水样鼻漏3月，伴前额闷痛1月”。从门诊到入院，我们团队经历了从“排查鼻窦炎”到“警惕脑脊液漏”的思维转折。借此机会，我想以这个真实案例为线索，和大家一起梳理鼻漏伴头痛的评估要点、护理逻辑，以及如何通过多维度干预提升患者的预后。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，45岁，建筑工程师，2025年3月10日入院。

主诉：间断性右侧鼻腔流清水样液体3月，近1月出现前额持续性闷痛，低头、用力时加重，平卧后缓解。

现病史：3月前无明显诱因出现右侧鼻腔流液，量约5-10ml/日，低头、咳嗽时增多，初期未重视；1月前开始出现前额闷痛，自服“布洛芬”可短暂缓解，但反复发作；近1周头痛加重，伴恶心、偶有低热（37.5℃），遂就诊。

既往史：5年前有“右侧上颌窦炎”病史，未规律治疗；2月前曾因“装修时碰伤鼻部”自行处理，未就医。否认高血压、糖尿病史，无手术史。

病例介绍查体：T37.3℃，P82次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；神志清，痛苦面容；右侧鼻腔可见清亮液体自中鼻道缓慢流出，压迫双侧颈内静脉后流量增加（提示脑脊液漏可能）；鼻黏膜轻度充血，无新生物；额窦区轻压痛；神经系统查体无异常（颈项软，克氏征、布氏征阴性）。

辅助检查：

鼻窦CT（3月12日）：右侧筛窦、额窦黏膜增厚，筛板区可见0.3cm骨缺损（箭头所示）；

鼻内镜（3月13日）：右侧中鼻道可见清亮液体持续渗出，棉片试验（+）（将浸有荧光素的棉片置于中鼻道，20分钟后经腰椎穿刺注入荧光素，鼻腔棉片出现黄绿色荧光）；

脑脊液β2转铁蛋白检测（3月14日）：鼻漏液β2转铁蛋白阳性（确诊脑脊液鼻漏）；

病例介绍血常规：WBC10.2×10?/L，中性粒细胞78%（轻度感染）。

初步诊断：右侧筛板区脑脊液鼻漏（外伤性？）、继发性鼻窦炎、低颅压性头痛。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估需要“抽丝剥茧”——既要关注鼻漏与头痛的关联性，也要警惕颅内感染等潜在风险。我们从以下维度展开：

身体状况评估鼻漏特征：观察液体颜色（清亮无黏性）、量（5-10ml/日）、诱发因素（低头、用力）、与体位关系（平卧减少）；压迫颈静脉试验阳性，提示漏口与颅内相通；

头痛特点：前额持续性闷痛，VAS评分（视觉模拟评分）4-6分，低头时加重（因脑脊液流失导致颅内压降低，脑组织下沉牵拉痛觉敏感结构），平卧后缓解（脑脊液重新积聚，颅内压回升）；

感染迹象：低热（37.3℃）、血常规中性粒细胞升高，需警惕漏口逆行感染引发脑膜炎；

基础功能：嗅觉减退（长期鼻漏可能影响嗅区黏膜）、鼻腔通气稍受阻（黏膜充血）。

心理社会评估患者因“鼻漏”被同事误认为“感冒”，自觉尴尬；头痛影响工作效率（近期多次延迟项目方案），产生自责情绪；对“脑脊液漏”诊断存在恐惧，反复询问：“会不会变成脑膜炎？要不要开颅手术？”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；家庭支持良好，妻子陪同入院，主动询问护理注意事项，但对疾病知识了解有限。

治疗依从性评估既往未规律治疗鼻窦炎，对“避免用力”等医嘱认知不足（自述“工作忙，擤鼻涕、咳嗽没太在意”）；

对药物（抗生素、止痛药）的作用及副作用了解较少（曾自行增减布洛芬剂量）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下核心护理问题：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛（头痛）与脑脊液漏致颅内压降低、鼻窦炎症刺激有关依据：患者主诉前额闷痛，VAS评分4-6分，低头时加重，平卧缓解。

潜在并发症：颅内感染与脑脊液漏导致颅腔与外界相通有关依据：鼻漏液持续流出，筛板骨缺损，存在逆行感染风险；患者低热、中性粒细胞升高。

焦虑与疾病不确定性、工作生活受影响有关在右侧编辑区输入内容依据：GAD-7评分12分，反复询问病情，担心手术及预后。依据：对脑脊液漏的诱因、护理要点（如体位、避免用力）认知不足，曾自行处理鼻部外伤。4.知识缺乏（特定疾病）与未接受系统健康教