2025 耳鼻喉科鼻黏膜糜烂伴结痂查房软化课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼻黏膜糜烂伴结痂查房软化课件

01前言

前言站在耳鼻喉科的病房里，我常听见患者这样描述：“大夫，我鼻子里老觉得干疼，一抠就出血，结痂掉了又长，什么时候是个头啊？”这种反复的鼻黏膜糜烂伴结痂，是门诊和病房最常见的主诉之一。从解剖学来看，鼻腔黏膜菲薄，富含毛细血管网，又直接暴露于外界环境，一旦受到干燥、炎症、机械刺激或过敏反应的影响，很容易出现表层破损、渗出，进而形成结痂。这些结痂像一层“硬壳”，不仅阻碍鼻腔通气，还会因牵拉糜烂面导致疼痛、反复出血，甚至诱发感染，形成“糜烂-结痂-抠抓-再糜烂”的恶性循环。

作为临床护理工作者，我们深知：单纯依赖药物治疗远远不够——如何软化顽固结痂、促进黏膜修复、阻断恶性循环，是护理的关键突破口。今天的查房，我们就围绕一例典型的“鼻黏膜糜烂伴结痂”患者展开，从病例分析到护理干预，一步步梳理“软化结痂”的核心思路，也希望通过这次讨论，为临床护理提供更具体、更人性化的实践参考。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的主角——张女士，48岁，小学教师。她是带着一叠纸巾走进病房的，见面第一句话就是：“护士，我这鼻子快把我折磨疯了！”主诉：双侧鼻腔干燥、疼痛伴反复结痂1月余，近1周因“用力擤鼻后出血”加重。

现病史：张女士平时工作忙，说话多，秋冬季节教室暖气足，鼻腔长期干燥。1月前无诱因出现鼻内烧灼感，晨起擤鼻时发现少量血丝，自行用手抠鼻后“抠下一块血痂”，但随后疼痛加剧，鼻腔前端出现“小溃疡”。近1周因感冒擤鼻用力，结痂范围扩大至鼻中隔前段，每天早晨鼻腔被痂皮“糊住”，必须用棉签蘸水软化才能通气，昨晚擤鼻时突然流了半碗血，家属紧急送医。

既往史：有“过敏性鼻炎”史5年，季节性发作（春秋季），未规律用药；否认高血压、糖尿病；无烟酒嗜好；月经正常。

病例介绍专科检查（鼻内镜）：鼻中隔前段可见2cm×1.5cm糜烂面，表面覆盖暗褐色结痂，边缘充血明显，触之易出血；下鼻甲轻度肿胀，鼻腔未见新生物；前鼻镜检查见鼻前庭皮肤稍红肿（因反复抠鼻）。

辅助检查：血常规（-），凝血功能（-），排除血液系统疾病；过敏原筛查提示“尘螨阳性”（轻度）。

目前治疗：局部予0.9%氯化钠注射液鼻腔冲洗（bid）、复方薄荷油滴鼻剂（tid）、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（qd，涂糜烂面）；口服氯雷他定（qd，抗过敏）；嘱避免抠鼻、保持环境湿度。

03护理评估

护理评估通过与张女士的沟通和系统检查，我们从“症状-体征-心理-社会”四个维度展开评估：

主观症状评估张女士自述：“白天上课说话多，鼻子干得像冒火，得频繁用生理盐水喷雾；晚上睡觉只能侧着睡，哪边鼻孔朝下哪边更堵，半夜常被干醒；最难受的是早晨，结痂和鼻腔粘在一起，一呼吸就疼，忍不住想抠，但一抠就出血，越抠越害怕。”她还提到，最近因反复出血不敢用力擤鼻，鼻涕倒流到咽喉，总咳嗽，影响上课状态，“学生说我声音哑了，我自己也着急，怕耽误教学”。

客观体征评估鼻腔局部：鼻中隔糜烂面边界不清，结痂厚约2mm，与黏膜粘连紧密（用棉签轻推结痂边缘，患者诉“刺痛”）；鼻前庭皮肤可见抓痕，轻度脱屑。生命体征：BP120/75mmHg（正常），心率78次/分（正常），体温36.5℃（无感染迹象）。用药依从性：张女士表示“冲洗和滴鼻剂有时会忘，尤其是上课忙的时候”；凝胶涂药时“觉得麻烦，棉签伸进去疼，就随便抹抹”。321

心理社会评估张女士是教师，对自身形象和工作能力要求高，反复的鼻腔不适让她产生焦虑：“我是不是得什么大病了？怎么老不好？”她担心出血影响教学，甚至考虑“请假休息”，但又怕耽误学生课程，处于矛盾中。家属（丈夫）表示“她最近脾气有点急，我们也跟着着急，不知道该怎么帮她”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（鼻黏膜糜烂及结痂刺激）依据：患者主诉鼻内烧灼感、触碰结痂时刺痛，VAS评分（视觉模拟评分）4分（0-10分，10分最痛）。

舒适的改变（鼻塞、鼻腔干燥）0102依据：因结痂阻塞鼻腔、黏膜分泌减少，患者出现通气障碍、夜间睡眠受影响。在右侧编辑区输入内容3.潜在并发症：鼻出血（与结痂剥离、黏膜脆弱有关）依据：近1周有擤鼻后出血史，糜烂面触之易出血。

知识缺乏（缺乏鼻黏膜糜烂及结痂的护理知识）依据：患者存在自行抠鼻、用药不规律等行为，对“软化结痂”的正确方法认知不足。

焦虑（与症状反复、影响工作有关）依据：患者因疾病影响教学、担心预后，出现情绪紧张、睡眠质量下降。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“软化结痂-修复黏膜-阻断循环”的核心目标，并细化为具