2025 耳鼻喉科鼻息肉合并哮喘伴咳嗽查房联合课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼻息肉合并哮喘伴咳嗽查房联合课件

01前言

前言站在示教室的窗前，望着楼下梧桐树的新叶在春风里轻颤，我翻了翻手中的病例——这是本周要重点讨论的联合查房案例：42岁的王女士，鼻息肉病史5年，近3个月哮喘频繁发作伴夜间刺激性咳嗽，生活质量严重下降。这样的病例，让我想起去年参加的上-下气道联合管理学术会，会上专家反复强调：鼻息肉与哮喘并非独立疾病，约30%的鼻息肉患者合并哮喘（SAM综合征），而这类患者的咳嗽往往是鼻-鼻窦-支气管轴炎症联动的结果。

作为耳鼻喉科与呼吸科联合护理团队的一员，我深知这类患者的护理绝非头痛医头、脚痛医脚。从门诊初诊时王女士攥着纸巾频繁擤鼻的焦虑，到住院后夜间咳嗽憋醒时泛红的眼尾，每一个细节都在提醒我们：护理需要打通鼻腔与气道的任督二脉，更要关注患者被症状折磨后的心理创伤。今天的联合查房，我们将从病例出发，系统梳理评估、诊断、干预的全流程，这不仅是为了王女士，更是为了让团队掌握上-下气道协同护理的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍王女士，42岁，教师，主因双侧鼻塞5年，加重伴夜间咳嗽、喘息3月入院。

现病史：5年前无诱因出现双侧持续性鼻塞，伴清水样涕，当地诊断过敏性鼻炎，间断使用糠酸莫米松鼻喷剂，症状时轻时重。3月前感冒后鼻塞加重（需张口呼吸），夜间平卧时出现刺激性干咳，渐发展为咳嗽后胸闷、喘息，自服孟鲁司特效果不佳。近1月夜间咳嗽频率5-6次/晚，曾因哮喘急性发作急诊2次，予沙丁胺醇雾化后缓解。

既往史：过敏性鼻炎10年（尘螨过敏），否认高血压、糖尿病；无吸烟史，丈夫吸烟（每日5支）。

辅助检查：

鼻内镜：双侧中鼻道见荔枝样新生物，堵塞总鼻道，表面光滑，触之易出血；

病例介绍鼻窦CT：双侧筛窦、上颌窦黏膜增厚，中鼻道-窦口复合体（OMC区）软组织影充填；

肺功能：FEV1/FVC68%（预计值85%），支气管激发试验阳性；

血清总IgE420IU/ml（正常100），尘螨特异性IgE4级；

诱导痰细胞学：嗜酸性粒细胞占比18%（正常2%）。

治疗经过：入院后予布地奈德鼻喷剂（2喷/次，2次/日）+孟鲁司特（10mg/晚）+沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/250μg，2次/日），症状稍缓解但未达标。多学科会诊后拟行鼻内镜下鼻息肉切除术+鼻窦开放术，术前需控制哮喘至稳定期（ACT评分≥20）。

03护理评估

护理评估推着治疗车走向王女士病房时，她正半靠在床头用生理盐水冲洗鼻腔，见我进来，勉强笑了笑：护士，这咳嗽啥时候能停啊？昨晚又没睡好。这句话，成了我们护理评估的起点。

身体状况评估鼻部症状：鼻塞VAS评分（视觉模拟评分）7分（0-10分），嗅觉减退（仅能分辨浓香水味）；鼻腔分泌物为白色黏涕，量约5ml/日；鼻内镜检查见息肉堵塞后鼻孔，影响经鼻呼吸。

呼吸系统症状：咳嗽以夜间平卧为主，为刺激性干咳，偶伴少量白痰；喘息发作时可闻及双肺散在哮鸣音，PEF（呼气峰流速）日间变异率25%（正常20%）；ACT评分16分（哮喘控制测试，≤19分为未控制）。

其他：睡眠质量PSQI评分12分（正常≤7分），因长期张口呼吸出现口干、咽后壁充血；近3月体重下降3kg（食欲受影响）。

心理社会评估王女士反复提及课都没法好好上，学生家长都来问，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。丈夫虽陪伴，但常说不就是鼻子和咳嗽吗，至于吗？，家庭支持系统薄弱。作为教师，她对疾病影响工作的担忧远超过对疼痛的恐惧。

辅助检查解读血清总IgE及尘螨特异性IgE升高，提示Ⅰ型超敏反应主导；诱导痰嗜酸性粒细胞增高，与鼻息肉、哮喘的嗜酸性炎症表型一致。这意味着，控制鼻-鼻窦的慢性炎症是改善下气道症状的关键——若仅治疗哮喘而不处理鼻息肉，炎症因子（如IL-5、白三烯）会持续经鼻后滴漏或血循环影响支气管。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣上-下气道联动的病理生理：01气体交换受损与支气管黏膜炎症、平滑肌痉挛导致通气功能障碍有关（依据：FEV1/FVC68%，PEF变异率25%，喘息时双肺哮鸣音）；03焦虑与症状反复、疾病影响职业功能及家庭支持不足有关（依据：SAS评分52分，主诉怕耽误学生课）；05清理呼吸道无效与鼻息肉阻塞鼻腔、鼻后滴漏刺激咽喉及支气管痉挛有关（依据：鼻塞VAS7分，夜间咳嗽频率5-6次/晚，痰嗜酸性粒细胞增高）；02睡眠形态紊乱与鼻塞致张口呼吸、夜间咳嗽及喘息发作有关（依据：PSQI评分12分，自述每晚睡3-4小时）；04知识缺乏（特定疾病）与未系统接受鼻息肉-哮喘共病管理教育有关（依据：曾自行停药，对鼻-哮喘联动认知