2025 耳鼻喉科鼻息肉术后水肿查房消肿课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼻息肉术后水肿查房消肿课件

01前言

前言清晨七点半，我捧着查房记录本走向病房时，走廊里飘来淡淡的消毒水味。最近科室收了几位鼻息肉术后患者，其中最让我挂心的是4床的王师傅——52岁的货车司机，术前反复鼻塞、嗅觉减退三年，上周刚做完鼻内镜下鼻息肉切除术。昨天他说“夜里堵得只能张着嘴喘气”，家属也攥着我问：“这肿什么时候能消？会不会留后遗症？”

这让我想起去年参加全国耳鼻喉护理年会时，专家反复强调：“鼻息肉术后黏膜水肿不是‘小问题’，它是影响术腔上皮化、决定手术成败的关键环节。”2025年，随着精准医疗理念的深化，我们对术后水肿的认知已从“被动处理”转向“全程管理”——从麻醉复苏期开始，就要关注黏膜微循环、炎症因子动态；到术后2周，更要通过护理干预阻断“水肿-粘连-复发”的恶性循环。

前言今天的查房，我们不仅要观察王师傅的鼻腔情况，更要把“消肿”作为一个系统工程来推进。从患者的主诉到客观体征，从局部护理到全身调节，每一个细节都可能影响最终疗效。这既是对护理专业能力的检验，更是对“以患者为中心”理念的践行。

02病例介绍

病例介绍先说说王师傅的情况。他是典型的“复发性鼻息肉”患者：有10年过敏性鼻炎史，三年前首次手术，术后未规范随访，去年症状加重，CT显示双侧筛窦、上颌窦密度增高，中鼻道见荔枝样新生物。术前评估：视觉模拟评分（VAS）鼻塞8分，嗅觉减退6分，伴有间断头痛（前额部，午后明显）。

8月15日在全麻下行“鼻内镜下双侧鼻息肉切除+鼻窦开放术”，术中见中鼻甲与鼻中隔粘连，窦口被息肉堵塞，清理后开放筛窦、上颌窦，保留部分中鼻甲黏膜。术后24小时抽取鼻腔填塞物，当天主诉“鼻腔烧灼感”，第二天开始出现黏膜肿胀，鼻内镜下可见术腔黏膜苍白、水肿（Lund-Kennedy评分4分），双侧总鼻道狭窄约1/3，少量血性渗液。

病例介绍昨天查房时，他半靠在床头，床头抬高30度，床头桌上摆着家人带来的蜂蜜水——他说“嘴里干得像砂纸”。我给他做简易鼻通气测试：用棉絮置于前鼻孔，仅见轻微飘动。“夜里只能睡两三个小时，翻个身鼻子就堵得更厉害。”他搓着布满老茧的手，眼里带着焦虑，“大夫说要消肿才能长好，但这肿得什么时候是个头？”

03护理评估

护理评估要解决王师傅的问题，首先得做系统的护理评估。我们从“主观-客观-社会心理”三个维度展开：

主观评估症状主诉：鼻塞（持续性，VAS7分）、鼻腔胀痛（鼻梁部，VAS4分）、口干（因经口呼吸）、睡眠障碍（入睡困难，夜间觉醒3-4次）、嗅觉未恢复（自述“闻不到饭香”）。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧“水肿消不下去”“会不会复发”“影响出车赚钱”。

客观评估生命体征：T36.8℃（正常），P78次/分（稍快，与缺氧有关），R20次/分（经口呼吸为主），BP135/85mmHg（术前120/75mmHg，可能与睡眠差相关）。

鼻腔局部：前鼻镜检查见双侧下鼻甲充血（但未肥大），中鼻道黏膜水肿（范围达总鼻道2/3），表面少量淡黄色渗液（无脓性），触之柔软（提示为非感染性水肿）；鼻内镜下（0镜）显示术腔黏膜呈“腊肠样”肿胀，中鼻甲与鼻中隔间距约2mm（正常应＞5mm），未见活动性出血。

辅助检查：血常规（WBC7.2×10?/L，中性粒细胞58%，无感染迹象）；C反应蛋白（CRP）8mg/L（轻度升高，提示炎症反应）；血清总IgE245IU/ml（提示过敏体质）。

社会支持王师傅是家里主要经济来源，妻子在超市打工，儿子刚上大学。家属对术后护理知识了解有限，昨天试图用热毛巾敷鼻子（被及时制止），担心“花钱多”但更希望“尽快好起来”。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：术腔粘连、感染、出血（依据：黏膜水肿导致中鼻道狭窄，渗液存在，过敏体质增加感染风险）；4知识缺乏：缺乏术后鼻腔护理及康复知识（依据：家属尝试热敷，患者不知正确冲洗方法）。5基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1舒适度改变：与鼻腔黏膜水肿、经口呼吸有关（依据：患者主诉鼻塞、口干、睡眠差，VAS评分7分）；2焦虑：与担心预后及经济压力有关（依据：SAS评分52分，反复询问“何时消肿”）；3

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：术后7天内黏膜水肿程度减轻（Lund-Kennedy评分≤2分），鼻塞VAS评分≤4分，患者掌握正确鼻腔护理方法，焦虑情绪缓解（SAS≤45分）。围绕目标，我们制定了“局部-全身-心理”三位一体的干预措施。

局部护理：精准干预黏膜微环境鼻腔冲洗：这是2025年《鼻科围手术期护理专家共识》强调的“基石性措施”。我们为