2025 耳鼻喉科鼻内镜术后粘连伴头痛查房处理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼻内镜术后粘连伴头痛查房处理课件

01前言

前言清晨七点半，我抱着病历本站在护士站，望着走廊尽头305病房的门——那里住着刚做完鼻内镜手术2周的李女士。她昨天查房时攥着我的手说：“小刘护士，我这脑袋像被紧箍咒勒着，夜里疼得直掉眼泪，鼻子也堵得透不过气。”这让我想起科室最近的统计：近半年收治的120例鼻内镜术后患者中，18例出现不同程度鼻腔粘连，其中12例主诉头痛，占比10%。

鼻内镜手术（FESS）作为慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病的核心治疗手段，已在临床广泛应用。但术后鼻腔粘连却是最常见的并发症之一，文献报道发生率5%-30%。粘连一旦发生，不仅影响术腔黏膜修复，更会因鼻腔通气障碍、窦口引流受阻，引发持续性头痛、鼻塞，严重降低患者生活质量。而头痛作为患者最直观的主诉，往往是粘连进展的“信号灯”——它可能是鼻甲与鼻中隔的粘连带牵拉神经，也可能是窦口堵塞导致的窦内负压，更可能是长期不适引发的紧张性头痛。

前言今天的查房，我们要围绕李女士的病例，从评估到干预，梳理一套“看得到粘连、解得开头痛、防得住复发”的护理方案。这不仅是为了她，更是为了让科室今后能更精准地应对这类问题。

02病例介绍

病例介绍李女士，45岁，教师，因“反复鼻塞、流脓涕5年，加重伴头痛3月”入院。术前诊断：慢性鼻窦炎（全组）伴鼻息肉（Lund-Mackay评分12分），于2周前行全麻下鼻内镜鼻窦开放术+双侧鼻息肉切除术，术中开放筛窦、上颌窦，切除双侧中鼻道息肉，保留中鼻甲形态。

术后第3天首次清理术腔，见双侧中鼻道少量血性分泌物，黏膜轻度水肿；术后7天复查，患者主诉“鼻塞加重，前额胀痛，夜间明显”，鼻内镜下见右侧中鼻甲与鼻中隔间出现膜性粘连带（约0.5cm×0.3cm），左侧中鼻道少量痂皮，黏膜充血（图1）；术后10天头痛加剧，VAS评分6分（0-10分），自行服用布洛芬后缓解4-5小时，今晨查房时诉“太阳穴像被棍子敲，低头时更疼”。

辅助检查：鼻窦CT（术后10天）提示右侧中鼻道密度增高影，中鼻甲与鼻中隔间距缩小（图2）；血常规无感染迹象，C反应蛋白正常。

03护理评估

护理评估带着李女士的主诉和检查结果，我们从“症状-体征-心理”三维度展开评估：

主观资料李女士自述：“头痛从术后1周开始，起初是闷胀感，现在像有人用手攥着额头，晚上躺床上更重，翻个身都疼醒。鼻子堵得只能用嘴呼吸，咽干得厉害。”她反复问：“是不是手术没做好？会不会留后遗症？”说话时眉头紧蹙，手指无意识地抠着被角——这是典型的焦虑表现。

疼痛评估：采用VAS视觉模拟评分法，患者当前头痛评分为7分（静息状态），低头、擤鼻时升至8分；NRS数字评分法（0-10分）同样7分，属于中重度疼痛。

客观资料生命体征：T36.7℃，P88次/分（稍快，与疼痛相关），R20次/分，BP135/85mmHg（轻度升高，疼痛应激）。鼻腔检查：前鼻镜可见双侧鼻前庭无红肿，右侧中鼻甲与鼻中隔间粘连带（质软，色粉红），触之无出血；左侧中鼻道少量白色痂皮，黏膜充血（+），未见明显粘连。辅助检查：鼻阻力测定显示右侧鼻腔阻力较左侧高2倍（正常≤0.3kPas/L）；嗅觉评估（TT嗅觉计）提示嗅觉减退（阈值3级）。321

社会心理资料李女士是中学语文老师，正值期中备考，因头痛无法批改作业、上课，反复请假让她十分自责：“学生马上要月考了，我这病耽误他们复习。”家庭支持方面，丈夫工作忙，女儿上高中住校，日常主要靠护工照顾，情感支持较弱。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们整理出4个核心护理诊断：01急性疼痛（头痛）：与鼻腔粘连导致的窦口引流障碍、鼻甲神经受牵拉有关。02舒适度改变（鼻塞、咽干）：与鼻腔粘连致通气受阻、张口呼吸相关。03焦虑：与头痛反复、担心预后及影响工作有关（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。04知识缺乏（特定的）：缺乏术后鼻腔护理、粘连预防的相关知识。05

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“3天内头痛评分≤3分，1周内粘连进展控制，2周内建立自我护理能力”的目标，并细化措施如下：

疼痛管理：从“对症”到“对因”对因干预：联合医生行鼻内镜下粘连松解术（今日下午）。术前向患者解释操作过程（表面麻醉+微型剥离器分离粘连带，局部放置可吸收防粘连膜），减轻恐惧；术后2小时内每15分钟观察鼻腔有无出血（粘连松解后黏膜易渗血）。

对症缓解：①体位指导：取半卧位（床头抬高30），利用重力减少鼻腔充血，降低窦内压力；②物理镇痛：前额冷敷（每次15分钟，间隔1小时），收缩局部血管减轻水肿；③药物辅助：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（0.3gb