2025 耳鼻喉科鼻 - 鼻窦炎急性发作伴头痛查房止痛课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“院内”到“院外”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼻-鼻窦炎急性发作伴头痛查房止痛课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，望着走廊里一位手按前额、缓步挪动的患者，我想起上周查房时张阿姨皱着眉头说“这头疼比以前厉害，晚上根本睡不着”的模样。鼻-鼻窦炎急性发作（acuterhinosinusitis,ARS）是耳鼻喉科的常见急症，我国流行病学数据显示，其年发病率约8.7%-23.4%，其中60%-70%的患者会伴随不同程度的头痛。这种头痛并非简单的“头不舒服”——鼻窦黏膜的充血肿胀、脓性分泌物潴留导致窦内压力升高，神经末梢受刺激；加上细菌毒素、炎性因子释放，共同作用于三叉神经分支，常表现为前额、颞部或颌面部的胀痛、闷痛，严重时可放射至眼眶，甚至影响患者的日常生活、睡眠质量及情绪状态。

前言作为临床护理工作者，我们常说“疼痛是第五大生命体征”，但在鼻-鼻窦炎的诊疗中，头痛的管理却容易被“治疗原发病”的主线掩盖。今天的查房，我们将围绕一例典型的“鼻-鼻窦炎急性发作伴头痛”病例展开，从护理评估到止痛干预，从并发症观察到健康教育，系统梳理这类患者的全程护理要点——因为对患者而言，“止住疼”不仅是当下的需求，更是配合治疗、促进康复的关键。

02病例介绍

病例介绍今天的主角是42岁的李女士，一周前因“感冒”后出现鼻塞、流黄脓涕，自行服用感冒药未见缓解；3天前开始出现前额胀痛，晨起轻、午后加重，昨晚疼痛评分（VAS）达到7分（0分为无痛，10分为无法忍受），伴夜间睡眠中断3次，今晨急诊以“急性鼻-鼻窦炎”收入我科。

翻开她的病历：既往有“过敏性鼻炎”史5年，春秋季易发作，未规律用药；否认高血压、糖尿病等基础病。入院查体：体温37.8℃，心率88次/分，血压126/78mmHg；鼻腔检查见双侧下鼻甲充血肿胀，中鼻道可见大量脓性分泌物，按压额窦区（眉弓内侧）及上颌窦区（面颊部）有明显压痛；鼻窦CT提示“双侧额窦、上颌窦黏膜增厚，窦腔内见密度增高影”；血常规显示白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞比例82%。

病例介绍昨天下午，主管医生已予阿莫西林克拉维酸钾抗感染、糠酸莫米松鼻喷雾剂抗炎、桉柠蒎肠溶软胶囊促排，同时临时口服布洛芬缓释胶囊1粒（0.3g）止痛。但李女士晨间查房时仍主诉“头还是闷胀，像戴了紧箍咒”，VAS评分5分，我们需要进一步优化护理方案。

03护理评估

护理评估“要止痛，先评痛。”这是带教老师常说的话。针对李女士的情况，我们从“症状-体征-心理”三个维度展开了系统评估。

主观症状评估：

头痛特点：部位以前额为主，偶放射至双侧颞部；性质为持续性闷胀痛，午后及低头时加重（因体位改变导致窦内积液流动，压力变化）；诱因与鼻塞加重、分泌物增多相关；缓解因素为使用鼻喷剂后鼻塞稍减轻时，疼痛略有缓解。

伴随症状：鼻塞呈持续性，需张口呼吸；脓涕量多，呈黄色黏稠状，不易擤出；自觉嗅觉减退，“闻不到饭菜香味”；睡眠受影响，夜间因鼻塞、头痛醒2-3次；情绪焦虑，“担心是不是脑子出问题了”。

客观体征评估：

护理评估生命体征：体温37.5℃（较入院时下降0.3℃），仍有低热；心率90次/分（疼痛时交感神经兴奋）。

鼻腔局部：前鼻镜下可见双侧下鼻甲充血肿胀（达鼻底），中鼻道脓性分泌物呈“后滴”状（提示鼻窦引流不畅）；鼻窦压痛：额窦区（+）、上颌窦区（+），筛窦区（轻压痛）。

辅助检查：C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L），提示炎症活动；鼻内镜检查（床旁）见中鼻甲黏膜水肿，中鼻道被脓性分泌物堵塞。

心理社会评估：

李女士是小学教师，近期正值期末复习，因头痛无法正常备课，担心影响学生考试；丈夫工作繁忙，女儿上初中需照顾，家庭支持相对有限；对“鼻窦炎会引发颅内感染吗？”“止痛药会不会上瘾？”等问题存在顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛（前额、颞部胀痛）：与鼻窦黏膜充血肿胀、窦腔压力增高及炎性因子刺激神经末梢有关（依据：VAS评分5分，主诉疼痛影响睡眠）。

舒适度改变（鼻塞、分泌物潴留）：与鼻腔黏膜水肿、脓性分泌物堵塞鼻道有关（依据：持续性鼻塞、张口呼吸，中鼻道大量脓涕）。

体温过高（37.5℃）：与鼻窦内细菌感染及炎性反应有关（依据：入院体温37.8℃，CRP升高）。

焦虑：与疼痛反复、担心疾病预后及影响工作有关（依据：主诉“担心脑子有问题”“怕耽误学生”）。

潜在并发症（眶周蜂窝织炎、颅内感染）：与鼻窦解剖位置毗邻眼眶、颅内，感染可能扩散有关（依据：鼻窦CT提示多窦受累，炎症处于活动期）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：24小时内头痛VAS