2025 耳鼻喉科鼻黏膜糜烂伴反复出血查房修复课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼻黏膜糜烂伴反复出血查房修复课件

01前言

前言清晨七点半，耳鼻喉科的治疗室已经亮起了灯。我站在治疗台前整理器械，听到走廊传来急促的脚步声——又是一位因鼻黏膜糜烂反复出血的患者。这样的场景，在我们科再常见不过了。鼻黏膜糜烂伴反复出血，看似是“小问题”，却像一根细针，反复扎在患者的日常生活里：清晨擤鼻涕带血、低头时突然滴血、睡觉不敢翻身怕碰着鼻子……有位老患者曾拉着我的手说：“小张护士，我现在看见纸巾都发怵，就怕一擦又是血。”

随着环境变化、空气污染加剧，加上现代人抠鼻、用力擤鼻等不良习惯，这类病例逐年增多。更关键的是，反复出血不仅可能引发贫血、感染，还会给患者带来巨大的心理压力。作为耳鼻喉科护士，我们既要“止血”，更要“治根”；既要关注局部黏膜修复，也要兼顾整体健康管理。今天，我们就通过一例典型病例的查房，系统梳理这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的主角——王女士，42岁，小学教师，主因“反复鼻腔出血3月，加重1周”入院。

王女士的主诉很清晰：3个月前因感冒擤鼻后出现右鼻少量出血，自行按压后缓解，但此后每月发作2-3次，多在晨起或用力后。近1周因连续熬夜备课，出血频率增至每日1-2次，量约5-10ml，昨日夜间睡眠中突然出血，家人协助按压15分钟才止住，遂急诊入院。

追问病史，王女士有5年过敏性鼻炎史，平时鼻痒时会不自觉抠鼻；否认高血压、糖尿病，无血液系统疾病史；饮食偏辛辣，每日饮水约800ml（自述“顾不上喝”）；近1月因担心出血，睡眠质量差，常半夜惊醒检查枕头是否有血渍。

病例介绍专科检查：鼻内镜下见右侧鼻中隔前下方（利特尔区）黏膜糜烂，范围约0.8cm×0.6cm，表面附着血痂，触之易出血；鼻腔黏膜干燥，下鼻甲轻度充血，未见新生物。血常规：血红蛋白112g/L（正常值120-150g/L），提示轻度贫血；凝血功能正常；血压125/80mmHg（入院时稍紧张，平素110/70mmHg）。

王女士的情况很典型：利特尔区（“易出血区”）黏膜脆弱，加上过敏性鼻炎的反复刺激、不良抠鼻习惯、环境干燥和近期应激状态（熬夜、焦虑），形成了“糜烂-出血-结痂-再抠-再糜烂”的恶性循环。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们需要从“局部-全身-心理”三个维度做系统评估，就像拼一幅拼图，每一块都不能漏。

健康史评估首先是诱因追溯：王女士的过敏性鼻炎（鼻痒诱发抠鼻）、职业因素（长期用嗓导致口呼吸，加重鼻腔干燥）、生活习惯（饮水少、饮食辛辣）、近期应激（熬夜备课）都是关键诱因。这提示我们，护理不能只盯着鼻腔，还要关注整体生活方式。

身体状况评估局部评估：重点看糜烂范围、出血点位置、黏膜状态（干燥/充血/渗出）、是否有血痂或感染迹象。王女士的糜烂位于利特尔区，这个区域血管丰富，且靠近前鼻孔，易受外界刺激（如空气干燥、手指接触），所以修复难度不大，但易反复。

全身评估：虽然王女士凝血功能正常，但长期慢性出血已导致轻度贫血（血红蛋白112g/L），需关注面色、甲床颜色、活动耐力（她自述“爬两层楼就喘气”）；血压虽正常，但出血时可能因紧张升高，需动态监测。

心理社会评估反复出血让王女士产生了明显的“出血恐惧”：她手机里存着20多张带血的纸巾照片，说“每次出血都要拍照记录，怕医生不信”；夜间睡眠浅，总担心“血会流到气管里”；甚至不敢参加家长会，怕当众出血“难堪”。这种焦虑反过来又会加重黏膜充血（情绪紧张导致血管扩张），形成“心理-生理”的负反馈。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断，每个诊断都紧扣王女士的具体问题：1有出血加重的危险：与鼻黏膜糜烂、抠鼻习惯、环境干燥有关（依据：近1周出血频率增加，内镜下黏膜触之易出血）。2急性疼痛（鼻痒/灼热感）：与鼻黏膜炎症、糜烂刺激有关（王女士自述“鼻内像有蚂蚁爬，总想揉”）。3焦虑：与反复出血、担心预后有关（睡眠差、频繁记录出血情况）。4知识缺乏（特定疾病）：缺乏鼻黏膜保护、正确止血方法的相关知识（如她曾用纸巾用力塞鼻，反而擦伤黏膜）。5营养失调（低于机体需要量）：与慢性失血导致贫血有关（血红蛋白112g/L，活动耐力下降）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。我们为王女士设定的短期目标（1周内）是：出血频率降至0次/日，鼻痒、灼热感缓解50%；睡眠质量提升（夜间觉醒≤1次）；掌握正确止血方法。长期目标（1月内）是：黏膜糜烂愈合（内镜下可见新生黏膜），血红蛋白升至120g/L以上，建立健康的鼻腔护理习惯。

围绕目标，我们从“防出血-促修复-解焦虑-补知识”四个方向展开措施：