2025 耳鼻喉科鼻 - 鼻窦炎伴脓涕查房抗生素课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼻-鼻窦炎伴脓涕查房抗生素课件

01前言

前言清晨七点半，我站在护士站整理今日查房的病例资料，窗外的晨光透过百叶窗洒在“优质护理示范病房”的铜牌上。最近科室收了不少慢性鼻-鼻窦炎急性发作的患者，他们有个共同特点——鼻腔里总挂着黏黄的脓涕，有的甚至倒流到咽喉，咳也咳不干净。作为工作十年的耳鼻喉科护士，我深知脓涕不仅是症状，更是感染未控制的信号。

这两年，随着《中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2023年修订版）》的更新，抗生素的规范使用成了治疗关键。但临床中仍有误区：有的患者自行停药，有的医生经验性用药忽略病原学，还有的家属觉得“输液比口服好”。今天要讨论的病例，就是一位因脓涕反复3个月、近期加重伴头痛的患者，我们将围绕他的治疗护理，重点梳理抗生素使用的“门道”——从评估到监测，从教育到并发症预防，每一步都关乎疗效与安全。

02病例介绍

病例介绍先说说今天的主角，42岁的张师傅。他是工地管理员，平时爱抽烟，有过敏性鼻炎史5年。两周前受凉后鼻塞加重，脓涕像“断不了线的胶水”，白天得用半卷纸巾，晚上躺平就倒流到喉咙，咳得睡不着。3天前开始右侧前额胀痛，低头时像“被锤子敲”，还发热37.8℃。昨天来门诊，鼻内镜下中鼻道可见大量脓性分泌物，压痛点（+），鼻窦CT提示“双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，可见液平面”；血常规显示白细胞11.2×10?/L（正常4-10），CRP25mg/L（正常＜10），PCT0.15ng/mL（正常＜0.5）。医生诊断“慢性鼻-鼻窦炎急性发作（伴脓涕）”，收入院予阿莫西林克拉维酸钾（0.6gbidivgtt）抗感染，联合鼻用激素（糠酸莫米松）、生理盐水冲洗治疗。

“护士，这脓涕啥时候能好？抗生素要打多久？”张师傅昨天办入院时拉着我问，眼里满是焦虑。他的问题，正是我们今天查房要解答的核心。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估得“抽丝剥茧”。我带着实习护士小陆一起，从“症状-体征-检查-心理”四方面展开：

主观资料21症状：鼻塞（双侧，持续性）、脓涕（量多，黄色黏稠，后鼻孔滴漏明显）、头痛（右侧前额，晨起轻、午后重，低头时加重）、夜间睡眠差（因鼻塞、咽痒咳嗽）。生活习惯：每日吸烟10支，工作环境粉尘多，未戴口罩；近3个月因症状反复，情绪烦躁，食欲下降。用药史：近1个月自行服用“头孢”3天，症状稍缓解就停药；否认药物过敏史（但青霉素皮试需警惕，因阿莫西林属β-内酰胺类）。3

客观资料生命体征：T37.5℃（口温），P88次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。

专科检查：鼻黏膜充血肿胀，中鼻甲水肿，中鼻道见脓性分泌物（“脓涕的‘发源地’”）；咽部充血，后壁可见黏痰附着（后鼻孔滴漏的证据）。

实验室指标：白细胞、CRP升高提示细菌感染可能；PCT轻度升高（＜0.5），结合指南考虑为细菌性鼻窦炎（PCT＞0.25可作为抗生素使用参考）。

影像学：CT显示鼻窦黏膜增厚、液平面，符合急性感染表现。

心理社会评估张师傅反复说“工地离不开人”，担心住院影响工作；对“抗生素是否要长期用”“会不会耐药”有顾虑；家属陪同较少，主要靠妻子照顾，经济压力一般。

小陆边记录边问：“老师，为什么要特别关注PCT？”我解释：“PCT是细菌感染的敏感指标，病毒感染时通常正常。张师傅的PCT0.15虽未超过0.5，但结合症状和CRP，还是支持细菌感染，所以需要用抗生素。但如果是PCT＜0.25，可能就要谨慎，避免滥用了。”

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了4个核心护理诊断：

清理呼吸道无效：与鼻腔、鼻窦脓性分泌物积聚，纤毛运动功能障碍有关（依据：脓涕量多、后鼻孔滴漏，患者主诉“总感觉喉咙有痰”）。

急性疼痛（头痛）：与鼻窦黏膜肿胀、分泌物潴留导致窦内压力增高有关（依据：前额胀痛，低头时加重，NRS评分4分）。

知识缺乏（特定的）：缺乏鼻-鼻窦炎规范治疗、抗生素使用及鼻腔护理相关知识（依据：自行停药史，询问“抗生素要打多久”“能不能提前出院”）。

潜在并发症：眶周蜂窝织炎/颅内感染与鼻窦解剖毗邻眼眶、颅底，感染扩散风险有关（依据：鼻窦与眼眶仅隔一层薄骨板，急性感染期黏膜肿胀易突破骨壁）。

护理诊断小陆疑惑：“潜在并发症是不是太严重了？”我指着墙上的鼻窦解剖图：“看，上颌窦与眼眶下壁相邻，筛窦与眶内壁仅0.5-1mm骨板，感染控制不好，细菌可能突破骨壁或通过静脉丛扩散。我们科去年就有位患者因未规范用药，出现眶周红肿、视力下降，最后转眼科手术了。”

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“3天-7天-出院前”的分层目标，并落