2025 耳鼻喉科鼻外伤伴肿胀查房冰敷课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从医院到家庭的“最后一公里”08总结目录

2025耳鼻喉科鼻外伤伴肿胀查房冰敷课件

01前言

前言清晨七点半，耳鼻喉科病房的走廊里已经响起了护理车的轮响。我捧着病例夹站在3床门口，透过玻璃看见小吴正对着镜子皱眉——他是昨天傍晚急诊入院的18岁高中生，打篮球时被队友肘部撞击鼻部，此刻鼻背肿得像发面馒头，左眼下方还泛着青紫色的瘀斑。这场景让我想起从业十年间接触过的无数鼻外伤患者：运动损伤、意外碰撞、甚至儿童跌倒……鼻外伤始终是耳鼻喉科急诊的“常客”。

鼻是面部最突出的器官，解剖位置脆弱，外伤后软组织肿胀、鼻出血、甚至鼻骨骨折几乎是“标配”。而肿胀不仅影响外观，更会压迫鼻腔导致通气障碍，加重患者焦虑；若处理不当，还可能延误骨折复位时机或诱发感染。这时候，冰敷作为最基础却最关键的干预手段，往往被低估——它能通过收缩血管减少渗出、降低代谢率减轻肿胀，更能直接缓解疼痛。

今天的查房，我们就以小吴的病例为切入点，从“为什么冰敷”“怎么冰敷”“冰敷前后要注意什么”展开，把鼻外伤伴肿胀的护理逻辑掰开揉碎，让每一步都有依据、有温度。

02病例介绍

病例介绍小吴，男，18岁，高中篮球校队队员。主诉：“鼻部撞击后疼痛、肿胀伴鼻出血2小时”。昨日17:00训练时，争抢篮板球被队友肘部正面撞击鼻部，当即鼻出血（量约50ml，自行捏鼻后止血），随后鼻背逐渐肿胀，伴明显压痛、鼻塞，无头痛、恶心。

入院查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神清，痛苦面容；鼻背中段肿胀明显（范围约3cm×4cm），皮肤略发红，局部皮温升高，触痛（++），无骨擦感；左侧眶周软组织轻度肿胀，无皮下气肿；前鼻镜检查见双侧下鼻甲黏膜充血，鼻中隔无明显偏曲，鼻腔未见活动性出血；鼻骨侧位片提示“鼻骨线性骨折可能”，CT三维重建确认“鼻骨中段线性骨折，断端无明显移位”。

初步诊断：①鼻外伤（闭合性）；②鼻背部软组织肿胀；③鼻骨线性骨折（无移位）。

病例介绍此刻小吴的肿胀正处于急性期（伤后24-48小时），是冰敷干预的黄金窗口。他攥着床头的纸巾反复擦拭鼻尖，嘴里念叨：“明天还要月考，这肿得都没法戴眼镜了……”小伙子的焦虑写在脸上——肿胀带来的不仅是生理痛苦，还有对学习、社交的影响，这正是我们护理时需要兼顾的“全人视角”。

03护理评估

护理评估要做好冰敷护理，首先得对患者状态有全面评估。我拿着评估单坐在小吴床旁，一边提问一边记录：

主观评估疼痛：“能描述一下现在鼻子的感觉吗？”小吴皱着眉：“像被人攥住了揪着疼，碰都不敢碰，打喷嚏的时候更疼。”用VAS视觉模拟评分（0-10分），他指了指4分的位置（“还能忍，但挺难受”）。

主诉需求：“最想解决的问题是什么？”他立刻说：“赶紧消肿！鼻子堵得只能用嘴呼吸，晚上睡觉都不舒服，而且……”他低头瞥了眼手机里的自拍，“同学看到我这样该笑我了。”

客观评估生命体征：平稳，但因鼻塞导致经鼻呼吸费力，呼吸频率稍快（18次/分属正常上限）。

局部体征：

肿胀范围：以鼻背中段为中心，向上未波及眉间，向下至鼻尖，左右未超过内眦连线（提示未累及眼眶深部）；

皮肤状态：表面无破损（闭合性损伤），皮温较面部其他区域高约1℃（炎症反应活跃）；

触诊：轻压肿胀区，患者躲闪，无波动感（排除血肿）；

鼻外形：肿胀掩盖下，鼻背稍显增宽，但双侧鼻背轮廓基本对称（提示骨折无明显移位）；

鼻腔通气：前鼻镜下见下鼻甲因肿胀压迫稍显狭窄，嘱其经鼻呼吸，可闻及轻微鼾声（通气阻力增加）。

辅助检查：血常规（白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞58%，无感染迹象）；凝血功能正常（排除出血倾向）。

心理社会评估小吴是独生子，平时注重形象，受伤后反复询问“会不会留疤”“消肿后鼻子会不会歪”；母亲陪床，反复自责“早知道不让他打篮球了”，家庭支持系统良好，但均缺乏鼻外伤护理知识。

通过评估，我们明确：小吴当前的核心问题是“急性肿胀引发的疼痛、通气障碍及心理压力”，而冰敷正是解决这一问题的“钥匙”，但需要结合个体化护理才能发挥最大效果。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：02急性疼痛：与鼻部软组织损伤、肿胀压迫神经末梢有关（依据：VAS评分4分，触痛明显，主诉“揪着疼”）。03组织肿胀：与外伤后局部血管通透性增加、炎症因子释放有关（依据：鼻背肿胀范围3cm×4cm，皮温升高，鼻腔通气受阻）。04潜在并发症：鼻出血加重/感染/鼻畸形（依据：鼻骨骨折存在，肿胀可能掩盖骨折移位；开放性损伤虽无，但鼻腔与外界相通存在感染风险）。05知识缺乏（特定）：缺乏鼻外伤急性期冰敷、日常防护及康复的相关知识（依据：患者及家属反复