2025 耳鼻喉科鼻息肉合并哮喘伴呼吸困难查房急救课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼻息肉合并哮喘伴呼吸困难查房急救课件

01前言

前言各位同事，今天我们要围绕“鼻息肉合并哮喘伴呼吸困难”的病例展开查房。这类患者在临床中并不少见，但因其涉及耳鼻喉与呼吸两个专科的交叉问题，病情变化快、急救风险高，一直是护理工作的重点与难点。记得去年冬天值大夜班时，我曾遇到一位类似患者——45岁的张女士因鼻堵、喘息持续3天急诊入院，当时她端坐呼吸、大汗淋漓，血氧饱和度仅89%，那一幕至今让我记忆犹新。

鼻息肉与哮喘被称为“同一气道，同一疾病”，约30%的鼻息肉患者合并哮喘，而哮喘患者中鼻息肉发病率可达20%-30%（数据来源：《变应性鼻炎诊断和治疗指南》2022版）。两者的共同病理基础是嗜酸性粒细胞浸润、Th2型免疫反应激活，加上鼻息肉导致的鼻腔阻塞、黏液后滴，会进一步诱发或加重哮喘发作。当患者出现呼吸困难时，往往是两种疾病急性加重的叠加，若处理不及时，可能迅速进展为呼吸衰竭甚至危及生命。

前言今天我们以本科室刚收治的一例典型病例为切入点，从评估到急救、从护理到教育，抽丝剥茧地梳理全流程，希望能为大家今后的临床工作提供参考。

02病例介绍

病例介绍先来看今天的主角——李师傅，52岁，货车司机，主因“持续性鼻塞10年，喘息伴呼吸困难3天”于2025年3月15日10:00收入我科。

现病史患者10年前无诱因出现双侧鼻塞，伴流脓涕、嗅觉减退，当地医院诊断“鼻息肉”，曾口服激素（具体剂量不详）后症状缓解，但未规律治疗。近3年鼻塞进行性加重，需长期使用鼻用减充血剂（每日3-4次），近半年出现夜间打鼾、憋醒。3天前受凉后鼻塞加重，流清涕，夜间突发喘息，自服“氨茶碱”（剂量不详）效果不佳，昨日起出现活动后呼吸困难，今晨爬2层楼即需休息，家属急送入院。

既往史

有“支气管哮喘”病史15年，未规律使用吸入性糖皮质激素（ICS），近2年每年急性发作2-3次，均需急诊雾化治疗；否认高血压、糖尿病；吸烟20年（10支/日），已戒3年；否认药物过敏史（但自述服用“止痛药”后曾出现皮疹，具体药名不详）。

入院查体

现病史T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧2L/min）。神志清，精神差，端坐呼吸，说话断续（每句约3-4字）；鼻腔检查：双侧下鼻甲肥大，中鼻道可见荔枝样新生物，表面充血，鼻腔大量黏性分泌物；肺部听诊：双肺满布哮鸣音，呼气延长；心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查

鼻内镜：双侧中鼻道、总鼻道可见多发息肉，堵塞后鼻孔，鼻腔黏膜苍白水肿。

肺功能：FEV1（第1秒用力呼气容积）占预计值58%，FEV1/FVC62%，支气管舒张试验阳性（FEV1改善率18%）。

现病史血常规：嗜酸性粒细胞计数1.2×10?/L（正常0.02-0.52），总IgE890IU/mL（正常100）。

过敏原筛查：尘螨（+++）、猫毛（+）。

胸部CT：双肺纹理增多，未见实变影；鼻窦CT：双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，可见软组织密度影充填。

目前治疗

入院后立即予：①鼻导管吸氧（2L/min）；②甲泼尼龙40mg静滴q12h（抗炎）；③布地奈德福莫特罗（160/4.5μg）2吸q12h（吸入）；④孟鲁司特10mgqn（白三烯受体拮抗剂）；⑤生理盐水+布地奈德2mg+特布他林5mg雾化吸入q8h；⑥鼻腔冲洗（生理盐水300mLbid）；⑦完善术前检查（拟择期行鼻内镜下鼻息肉切除术+鼻窦开放术）。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们需要从“人-病-环境”三个维度进行系统评估，尤其关注呼吸功能的动态变化与潜在风险。

主观资料症状评估：患者主诉“鼻塞到用嘴呼吸都费劲，晚上躺不下，一喘气嗓子像拉风箱”，需追问呼吸困难的诱因（受凉、接触粉尘？）、持续时间、缓解方式（坐位、吸氧）；喘息与体位的关系（平卧位加重，因鼻后滴漏刺激咽喉）；是否伴随胸痛、咯血（排除气胸、肺栓塞）——本例无相关症状。

用药依从性：患者坦言“哮喘药太贵，不喘就没坚持吸”，鼻用激素“觉得麻烦，想起来才用”，这是导致疾病进展的重要因素。

心理状态：“跑货车养家的，现在病成这样，家里俩娃还上学……”说话时频繁叹气，眼神焦虑，睡眠差（近3天每晚睡2小时），存在明显的焦虑情绪。

客观资料1生命体征：入院时心率偏快（112次/分）、呼吸频率增快（24次/分），均为代偿性表现；SpO?在吸氧下92%，未达目标值（需≥95%）。2专科检查：鼻腔息肉堵塞后鼻孔，导致经鼻呼吸完全受阻，患者被迫张口呼吸，易导致口腔干燥、咽喉刺激，进一步诱发咳嗽、喘息。3辅助检查：嗜酸性粒细胞与IgE升