2025 耳鼻喉科鼻中隔穿孔伴出血查房止血课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼻中隔穿孔伴出血查房止血课件

01前言

前言作为从业十余年的耳鼻喉科护士，我始终记得第一次参与鼻中隔穿孔伴出血患者抢救时的场景：患者手捂鼻腔，指缝间渗着鲜血，眼神里满是慌乱与无助。这类病例在临床并不罕见——据统计，鼻中隔穿孔发病率约为0.5%-2%，而其中30%以上患者会伴随反复出血症状。穿孔的诱因复杂，可能是鼻中隔矫正术后的并发症，可能是长期接触化学腐蚀剂（如装修工人接触的硫酸雾），也可能是结核、梅毒等特异性感染的局部表现。

对患者而言，反复鼻出血不仅会导致贫血、乏力，更会因鼻腔干燥、呼吸时哨音影响生活质量；对医护而言，止血只是第一步，如何避免再次出血、促进穿孔修复、预防并发症，才是需要系统攻克的课题。今天，我们以本科室刚收入院的张某某病例为切入点，展开一次针对“鼻中隔穿孔伴出血”的查房讨论，希望通过真实案例的剖析，梳理出更规范、更人性化的护理路径。

02病例介绍

病例介绍先让我们认识今天的主角——张师傅，45岁，建筑工人。他捂着左鼻腔走进病房时，面色略显苍白，第一句话就是：“护士，我这鼻子出血快一个月了，最近三天越来越凶，夜里睡觉都能被血呛醒。”

现病史患者1月前无明显诱因出现左侧鼻出血，多在劳作后发生，量约5-10ml，按压鼻翼5分钟可止。3天前因搬运水泥后出血加重，每日发作2-3次，按压10分钟仍有渗血，昨夜睡眠中突发出血约20ml，伴头晕、乏力，遂急诊入院。

既往史

3年前因“鼻中隔偏曲”在外院行鼻中隔矫正术，术后未规律复查；长期接触水泥粉尘（每日工作6-8小时，未规范佩戴口罩）；否认高血压、糖尿病史，无长期抗凝药物服用史。

辅助检查

鼻内镜：鼻中隔前下方可见0.8cm×0.6cm穿孔，边缘黏膜充血、糜烂，左侧穿孔缘可见活动性渗血点；

血常规：血红蛋白112g/L（正常值130-175g/L），提示轻度贫血；

现病史凝血功能：PT、APTT正常，血小板计数185×10?/L（正常）；

鼻窦CT：鼻中隔前份局部缺损，周围未见明显占位。

目前治疗

入院后予前鼻孔填塞（凡士林纱条）止血，头孢呋辛预防感染，生理性海水鼻腔喷雾湿润黏膜。

听完管床医生的汇报，我注意到张师傅搓着布满老茧的手问：“护士，这穿孔是不是治不好了？填了纱条鼻子堵得慌，什么时候能拿掉？”他的焦虑，正是我们接下来护理评估的关键。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的基石，我们从“人”的整体需求出发，而非仅关注鼻腔局部。

主观资料症状感知：“出血时能感觉到鼻子热乎乎的，血顺着喉咙流，我都不敢平躺。”（提示出血位置可能偏后，或患者体位不当）；“最近吃饭没胃口，一使劲擤鼻涕就出血。”（影响进食、日常动作）；“夜里睡不踏实，总怕又出血。”（睡眠质量下降）。

心理状态：“家里上有老下有小，我这一病没法干活，媳妇急得直哭。”（经济压力叠加焦虑）；反复询问“穿孔会不会越来越大？”“以后还能干活吗？”（对预后的担忧）。

客观资料03实验室指标：血红蛋白112g/L（较入院前125g/L下降，提示近期仍有隐性失血）；02鼻腔局部：前鼻孔填塞在位，无渗血；取出部分纱条可见穿孔边缘黏膜菲薄，表面附着血痂，触之易出血；01生命体征：T36.8℃，P88次/分（稍快，可能与出血应激有关），R20次/分，BP135/85mmHg（略高，需排除紧张因素）；04生活习惯：吸烟史10年（每日5支），未戒烟；喜食辛辣（如工地常吃的辣油拌面）。

评估小结张师傅的核心问题是“反复鼻出血”，根源与鼻中隔穿孔边缘黏膜糜烂、粉尘刺激、不良生活习惯（吸烟、辛辣饮食）相关，同时伴随轻度贫血、焦虑情绪及潜在感染风险。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，我们提炼出以下4个优先护理诊断：依据：血红蛋白下降（112g/L），主诉头晕、乏力，近期出血量增加（单日2-3次，单次约20ml）。1.体液不足/有体液不足的危险与反复鼻出血导致血液丢失有关

急性疼痛与鼻腔黏膜糜烂、填塞物压迫有关依据：患者自述“填了纱条后鼻梁胀得慌，呼吸不通畅”，VAS疼痛评分3分（0-10分）。

焦虑与反复出血、担心预后及经济负担有关依据：频繁询问病情，睡眠浅（夜间觉醒≥2次），家属陪同就诊时多次抹泪。

知识缺乏（特定）缺乏鼻中隔穿孔防护及出血应急处理知识依据：患者不知晓粉尘暴露与穿孔的关联（“我以为戴口罩麻烦，没想到会伤鼻子”）；曾自行用卫生纸填塞（“当时血止了，后来反而更爱出血”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标需具体、可衡量，措施要紧扣问题，体现“以患者为中心”的理念。

目标1：24小时内控制活动性出血，48小时内血红蛋白稳定或