2025 耳鼻喉科扁桃体周脓肿查房手术配合课件.pptxVIP

一、查房环节：从病例到诊断的精细化思维

演讲人

查房环节：从病例到诊断的精细化思维

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手术配合：从术前准备到术后管理的全流程协作

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总结：以患者为中心的“查房-手术-照护”闭环

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目录

2025耳鼻喉科扁桃体周脓肿查房手术配合课件

各位同仁、实习医生、护理伙伴们：

今天我们以“扁桃体周脓肿”为核心，围绕查房要点与手术配合展开深度讨论。作为从业15年的耳鼻喉科主任医师，我始终记得第一次参与此类手术时的紧张——患者因吞咽困难、言语含糊急诊入院，脓肿张力高、位置深，术中稍有不慎可能引发大血管损伤。正是那次经历让我深刻意识到：扁桃体周脓肿看似常见，实则是考验团队协作、临床思维与手术配合的“小病种、大挑战”。接下来，我将以“查房-手术配合-总结”为主线，结合2025年最新临床指南与真实案例，带大家系统梳理这一疾病的全流程管理。

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查房环节：从病例到诊断的精细化思维

1病例汇报的关键要素

查房的第一步是精准掌握病例信息。以我科昨日收治的32岁男性患者为例：主诉“咽痛7天，加重伴张口困难2天”，既往体健，无糖尿病等基础疾病。这里需重点关注主诉的时间轴——咽痛初期是否为单侧？是否有发热（患者最高体温38.9℃）？是否自行服用抗生素（患者曾口服阿莫西林3天无效）？这些细节直接提示“普通扁桃体炎→扁桃体周蜂窝织炎→脓肿形成”的病程演变。

实习医生汇报时易遗漏的关键点包括：①患者的“含橄榄语音”（因软腭肿胀导致共鸣改变）；②颈部活动受限程度（是否因炎症波及翼内肌导致颈部僵硬）；③既往是否有扁桃体炎反复发作史（该患者近1年发作4次，提示慢性扁桃体炎基础）。这些信息不仅辅助诊断，更是决定手术时机（是否需先穿刺抽脓减压）与术后是否需切除扁桃体的重要依据。

2体格检查的“三查三看”

体格检查需遵循“视-触-量”顺序，重点关注以下区域：

（1）口咽部视诊：让患者尽量张大口（该患者张口度仅1横指），使用压舌板轻压舌前2/3（避免刺激咽反射），观察患侧扁桃体是否被推向中线（典型体征）、软腭是否红肿隆起（该患者右侧软腭明显膨隆，表面可见黄白色脓点）、悬雍垂是否偏向对侧（该患者悬雍垂左偏）。需注意与咽旁脓肿鉴别——后者肿胀部位更靠咽侧壁，扁桃体多无明显移位。

（2）颈部触诊：沿下颌角至胸锁乳突肌前缘触诊，评估是否有淋巴结肿大（该患者右侧颌下淋巴结2cm×2cm，压痛明显）、局部皮肤是否红肿热痛（该患者颈部皮肤无红肿，但深部触诊有抵抗感）。

（3）生命体征测量：重点监测体温（38.7℃）、呼吸频率（22次/分，提示可能存在气道压迫）、血氧饱和度（97%，未吸氧状态下正常）。若患者出现呼吸急促（＞24次/分）、三凹征，需立即警惕脓肿破裂误吸或向咽旁间隙扩散导致的上呼吸道梗阻。

3辅助检查的解读与临床决策

结合2025年《中国扁桃体周脓肿诊疗指南》，辅助检查需聚焦“确诊+评估风险”：

（1）超声检查：首选床旁超声（该患者超声提示右侧扁桃体周围可见3.5cm×2.0cm无回声区，边界欠清，内见点状回声，符合脓肿表现）。超声不仅能明确脓肿位置、大小，还可引导穿刺（避免盲目操作损伤血管）。

（2）血常规与CRP：该患者白细胞16.8×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞89%，CRP87mg/L（正常＜10），提示重度细菌感染，需升级抗生素（原阿莫西林改为头孢曲松+甲硝唑）。

（3）CT检查：若超声显示不清或怀疑脓肿向深部扩散（如该患者诉“耳深部疼痛”），需行颈部增强CT（结果提示右侧扁桃体周围间隙见环形强化灶，周围脂肪间隙模糊，符合脓肿并蜂窝织炎）。CT可明确是否合并咽旁间隙感染、颈内静脉血栓等并发症，为手术范

3辅助检查的解读与临床决策

围提供依据。

特别提醒：对于儿童或老年患者，需加做凝血功能（避免术中出血）与血糖（排除糖尿病控制不佳导致的感染难愈）。

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手术配合：从术前准备到术后管理的全流程协作

1术前准备：细节决定手术安全

扁桃体周脓肿手术（切开引流/穿刺抽脓）虽属“小手术”，但因术区紧邻颈外动脉分支（如腭降动脉）、翼静脉丛，操作不当可能引发大出血；同时，脓肿张力高时突然破溃可能导致误吸窒息。因此，术前准备需“宁可备而不用，不可用而无备”。

1术前准备：细节决定手术安全

人员与器械准备

手术团队：主刀（高年资医师）、助手（住院医师）、巡回护士（需熟悉耳鼻喉器械）、麻醉师（若患者焦虑或张口困难严重，需准备表面麻醉喷雾或经鼻气管插管）。

关键器械：①穿刺针（5ml注射器+7号长针头，用于诊断性穿刺）；②脓肿切开刀（11号尖刀片，尖端仅暴露2-3mm，避免过深）；③吸引器（调节至中负压，备粗吸引管应对脓肿破溃）；④止血包（含肾上腺素棉片、双极电凝、可吸收止血纱）。

1术前准备：细节决定手术安全

患者评估与沟通

心理干预：