2025 耳鼻喉科胆脂瘤型中耳炎伴颅内并发症查房手术课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科胆脂瘤型中耳炎伴颅内并发症查房手术课件

01前言

前言清晨的交班会上，护士长手里的病历本重重落在治疗台上：“3床新收的胆脂瘤型中耳炎伴颅内并发症患者，中午急诊手术。”我心头一紧——这类患者我跟过几例，但每一次都像在和时间赛跑。胆脂瘤型中耳炎虽非真性肿瘤，却因上皮堆积、角化物不断破坏周围骨质，像“沉默的侵蚀者”，一旦突破颞骨屏障侵犯颅内，可能引发脑膜炎、脑脓肿甚至脑疝，致死致残率高达15%-30%。

去年春天，我曾参与抢救一位17岁的高中生，因左耳反复流脓5年未系统治疗，突发剧烈头痛伴高热入院，CT提示颞叶脑脓肿。当时主任说：“胆脂瘤的破坏性是‘温水煮青蛙’，患者可能觉得只是耳朵流脓，却不知病变早已‘啃’到了颅骨内板。”这句话我一直记着。今天这个病例，既是对我们团队的考验，也是一次宝贵的教学机会——从病史追踪到围术期护理，从颅内并发症观察到康复指导，每个环节都容不得半点疏漏。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，42岁，建筑工人，主因“左耳间断流脓10年，加重伴头痛、高热3天”入院。

现病史：10年前无诱因出现左耳流脓，量少，无明显臭味，未予重视；近2年流脓频繁，伴听力下降，偶有耳痛，自行滴“氧氟沙星滴耳液”可缓解。3天前淋雨后左耳流脓增多（呈豆腐渣样，有恶臭），同时出现持续性颞部胀痛，夜间加重，伴寒战高热（体温最高39.8℃）、恶心未吐，今日晨起出现颈部僵硬，家属发现其反应迟钝，急送我院。

查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；意识模糊，定向力减退；左耳廓无畸形，外耳道见大量黄白色豆渣样分泌物，清理后见鼓膜松弛部穿孔，鼓室内可见肉芽组织，触之易出血；颈抵抗（+），克氏征（+），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；右侧肢体肌力4级，左侧5级。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC18.6×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白128mg/L；耳颞部CT：左侧中耳乳突密度增高，鼓室、乳突蜂房骨质破坏，上鼓室天盖可见0.5cm骨质缺损；头颅MRI：左侧颞叶见3.2cm×2.8cm异常信号影（T1低信号、T2高信号），周围水肿带明显，考虑脑脓肿；腰椎穿刺：脑脊液压力280mmH?O（正常80-180），外观浑浊，白细胞计数1200×10?/L（正常0-5），蛋白定量1.2g/L（正常0.15-0.45）。

诊断：1.左侧胆脂瘤型中耳炎（活动期）；2.左侧颞叶脑脓肿；3.化脓性脑膜炎。

诊疗经过：入院后立即予头孢曲松（4gqd）+甲硝唑（0.5gtid）抗感染，甘露醇（125mlq8h）脱水降颅压，完善术前准备，拟于今日14:00在全麻下行“左耳乳突根治+胆脂瘤清除+脑脓肿穿刺引流术”。

03护理评估

护理评估接到手术通知后，责任护士小王迅速完成了三级评估——从病史追溯到动态观察，每个细节都可能影响预后。

健康史评估患者长期从事户外工作，耳道卫生条件差，10年耳流脓未规范治疗（仅自行滴药），是胆脂瘤进展的重要诱因。家属补充：“他总说‘耳朵流脓是小毛病，吃点药就好’，去年体检医生让他做CT，他嫌麻烦没去。”这反映出患者对疾病认知严重不足，依从性差。

身体状况评估耳部局部：外耳道豆渣样分泌物（胆脂瘤角化物特征）、鼓膜松弛部穿孔（胆脂瘤好发位置）、鼓室肉芽（慢性炎症刺激），提示病变已突破中耳腔向周围侵犯。全身状况：高热、血象及CRP显著升高，符合颅内感染表现；脑脊液压力及成分异常，证实脑膜炎存在。神经系统：意识模糊、颈抵抗、克氏征阳性（脑膜刺激征），右侧肌力下降（颞叶脓肿压迫运动传导束），需警惕脑疝风险。

心理社会状况患者清醒时反复说：“没想到耳朵流脓能这么严重。”家属眼眶泛红：“我们都不懂，早知道……”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要源于对手术风险（“会不会醒不过来？”）、预后（“会不会偏瘫？”）及经济负担（“手术费得多少？”）的担忧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先顺序排序）：

急性疼痛（头痛）：与胆脂瘤侵犯骨质、颅内感染及颅内压增高有关。依据：患者主诉“颞部胀痛，夜间无法入睡”，脑膜刺激征阳性，脑脊液压力升高。

体温过高：与颅内感染（脑膜炎、脑脓肿）及中耳局部炎症反应有关。依据：体温39.2℃，WBC及中性粒细胞升高，CRP显著升高。

潜在并发症：脑疝、颅内出血、感染扩散：与脑脓肿占位效应、手术创伤及血脑屏障破坏有关。依据：脑脓肿直径＞3cm，周围水肿明显，颅内压增高。

焦虑：与疾病突然加重、对手术及预后的未知感有关。依据：GAD-7评分12分，患者及家属反复询问“