2025 耳鼻喉科耳带状疱疹伴听力下降查房治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科耳带状疱疹伴听力下降查房治疗课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我指尖轻叩着“耳带状疱疹伴听力下降”的标题，目光扫过台下年轻护士们专注的脸庞。这是我们科本月第三次针对这类病例的专题查房——上周刚送走一位58岁的RamsayHunt综合征患者，他入院时耳周密集疱疹、同侧周围性面瘫，更棘手的是突发右耳听力下降至65分贝（中重度感音神经性聋）。这类患者的护理远不止“处理疱疹”这么简单，耳带状疱疹（Hunt综合征）作为水痘-带状疱疹病毒（VZV）侵犯第Ⅶ、Ⅷ颅神经的特殊类型，常伴随听力下降、眩晕、面瘫等多系统损害，其病程长、症状复杂，护理稍有疏漏便可能遗留永久性听力损伤或面瘫。

“大家记得去年那例吗？”我停了停，想起科里一位因延误护理导致疱疹感染扩散的患者，“耳带状疱疹的护理是场‘持久战’，从疼痛管理到皮肤保护，从听力监测到心理支持，每个环节都可能影响最终预后。今天我们就以刚出院的王师傅为例，从病例到护理全程复盘，希望能为大家今后的临床工作提供参考。”

02病例介绍

病例介绍王师傅，58岁，退休教师，主因“右耳剧痛3天，耳周疱疹伴口角歪斜、听力下降1天”于2024年11月15日入院。

现病史患者1周前因受凉后出现低热（37.8℃）、乏力，未予重视；3天前无诱因出现右耳深部针刺样疼痛，夜间加重（VAS评分8分），自行服用“布洛芬”效果不佳；1天前右耳甲腔、耳屏及耳后皮肤出现簇集性水疱，伴同侧闭眼无力、口角左偏，同时发现右耳“听不清说话”，遂急诊入院。

专科检查

耳内镜：右耳甲腔、耳屏可见3×4cm簇集性疱疹，部分水疱破溃，渗液少，周围皮肤红肿；外耳道皮肤充血，鼓膜完整、标志不清。

面神经功能评估（House-Brackmann分级）：Ⅲ级（轻度功能异常，静态对称，用力闭眼不能完全闭合，口角轻微不对称）。

现病史听力学检查：纯音测听示右耳气导平均听阈65dB（语频区500Hz-4000Hz），呈感音神经性聋；声导抗示双侧鼓室图A型，镫骨肌反射未引出（右侧）。

实验室检查：血清VZV-IgM抗体阳性，血常规提示淋巴细胞比例升高（42%）。

头颅MRI：右侧面神经膝状神经节增粗，T2加权像信号增高，内耳及内听道未见占位。

治疗经过

入院后予：①抗病毒（阿昔洛韦0.5gq8h静滴，疗程7天）；②糖皮质激素（甲泼尼龙40mgqd静滴，3天后渐减）；③神经营养（甲钴胺0.5mgtid口服+鼠神经生长因子30μgqd肌注）；④镇痛（加巴喷丁0.3gtid口服，必要时羟考酮5mg口服）；⑤局部处理（0.9%氯化钠+地塞米松5mg+庆大霉素8万U湿敷疱疹，每日2次）。

03护理评估

护理评估推开通往病房的门，王师傅正靠在床头翻报纸，右脸贴着眼贴——这是我们教他保护暴露角膜的小技巧。“护士小张，今天疱疹没那么疼了，就是耳朵还是闷得慌。”他抬头笑，左脸纹路正常，右脸却像被“按了暂停键”，这让我想起护理评估时那些需要“细抠”的细节。

健康史评估诱因：患者发病前有受凉史，且近1个月因照顾生病的老伴长期睡眠不足（每日约5小时），免疫力下降是VZV激活的关键诱因。

治疗依从性：入院前自行服用非甾体抗炎药，未规范抗病毒治疗，导致症状进展迅速（3天内出现面瘫+听力下降）。

身体状况评估局部症状：疱疹分布（耳甲腔、耳屏、耳后）、形态（簇集性水疱，部分破溃）、渗出（少量清亮渗液）、周围皮肤红肿范围（直径约5cm）；耳痛程度（VAS评分入院时8分，治疗3天后降至4分）；外耳道是否通畅（无分泌物堵塞）。

神经功能：面神经功能（闭眼时右侧睑裂3mm，鼓腮右侧漏气）；听功能（患者主诉“别人说话像隔了层纱”，能听见门铃声但听不清内容）；前庭功能（无明显眩晕，闭目站立试验稳）。

全身情况：体温波动（入院时37.5℃，3天后正常）；睡眠（因耳痛夜间觉醒2-3次，治疗后改善）；饮食（因口角歪斜进食慢，未出现呛咳）。

心理社会状况评估“大夫，我还能恢复吗？”入院当天王师傅攥着床头卡问，眼里是退休教师少见的慌乱。他是家里的“主心骨”，突然的面瘫让他不敢照镜子，听力下降更让他害怕“成为家人负担”。老伴虽陪伴左右，但因自身慢性病体力有限，子女在外地工作，家庭支持系统较薄弱。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（右耳）与VZV侵犯神经及疱疹刺激有关依据：VAS评分8分，主诉“像有针在耳朵里扎”，夜间痛醒，影响睡眠。皮肤完整性受损（右耳周）与疱疹破溃、渗液有关依据：耳甲腔、耳屏可见破溃水疱，周围皮肤红肿，有少量渗液。感知