2025 耳鼻喉科耳前瘘管感染伴红肿查房抗炎课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科耳前瘘管感染伴红肿查房抗炎课件

01前言

前言清晨七点半，我站在护士站整理今天的查房资料，窗外的阳光透过玻璃洒在“耳前瘘管感染护理路径”的文档上。作为从业十年的耳鼻喉科护士，我太清楚这个看似“小问题”对患者的影响——耳前瘘管，这个胚胎发育时期第一、二鳃弓融合不全留下的“小凹洞”，在门诊总能遇到捂着耳朵哭的孩子，或是焦虑的家长举着手机说“孩子耳朵前边鼓了个包，又红又疼”。

耳前瘘管感染伴红肿是耳鼻喉科的常见急症，尤其好发于儿童。数据显示，我国耳前瘘管发病率约为1.2%，其中60%以上患者一生中至少经历一次感染[1]。感染时局部红肿热痛，严重者可形成脓肿、蜂窝织炎，甚至因反复感染导致瘘管分支复杂化，增加后续手术难度。而抗炎治疗与护理的关键，不仅是控制感染，更是通过细致观察、规范操作和个性化干预，为患者后续治疗（如择期手术）奠定基础。

前言今天查房的主角是12岁的小宇，因“左耳前瘘管红肿疼痛3天，加重伴发热1天”入院。我们将围绕他的病例，从评估到干预，梳理耳前瘘管感染抗炎护理的全流程——这不仅是一次病例讨论，更是我们团队提升感染期护理质量的重要实践。

02病例介绍

病例介绍推开305病房门时，小宇正蜷在妈妈怀里，左手捂着左耳，脸蛋儿烧得通红。妈妈一见我们就站了起来：“护士，孩子昨晚疼得没睡着，退烧药吃了也只管两小时，这可怎么办？”

基本信息：小宇，男，12岁，学生，无药物过敏史，家族中姑姑有“耳前小洞”病史（未感染）。

主诉：左耳前瘘管口周围红肿疼痛3天，加重伴发热（最高38.9℃）1天。

现病史：3天前小宇因“左耳前痒”用手抓挠后，局部出现小米粒大小红肿，未在意；2天前红肿范围扩大至硬币大小，触痛明显，自行涂抹“红霉素软膏”无效；1天前红肿波及耳屏及耳轮脚，局部皮温高，伴畏寒、食欲减退，口服“布洛芬”后体温暂降，2小时后复升，遂急诊入院。

病例介绍查体：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP105/65mmHg；左耳屏前可见0.3cm×0.3cm瘘管口，周围皮肤红肿范围约3cm×4cm，边界不清，触之质韧、压痛（++），局部皮温显著高于对侧；未触及波动感（提示未形成脓肿）；耳周淋巴结（耳前、耳后）未触及肿大；外耳道皮肤无红肿，鼓膜完整。

辅助检查：血常规示白细胞13.2×10?/L（↑），中性粒细胞百分比82%（↑）；C反应蛋白28mg/L（↑）；瘘管口分泌物培养（需氧+厌氧）：金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感）。

治疗经过：入院后予头孢呋辛钠（0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛1.5g）静脉滴注q8h抗感染；布洛芬混悬液（体温≥38.5℃时口服）退热；局部予50%硫酸镁溶液湿敷（每次20分钟，每日3次）减轻肿胀；动态监测体温、局部红肿范围及疼痛评分（FLACC评分，小宇静息时2分，触碰时4分）。

03护理评估

护理评估“小宇现在最难受的是哪儿？是耳朵疼，还是发烧没力气？”我蹲下来问他。他咬着嘴唇说：“耳朵一跳一跳地疼，碰都不敢碰，早上喝牛奶都不敢张大嘴。”妈妈补充：“孩子昨天还说耳朵痒，今天就疼得直哭，我们也不敢再碰了。”

通过系统评估，我们梳理出以下关键点：

健康史评估家族史：明确姑姑有耳前瘘管（未感染），提示遗传倾向（耳前瘘管为常染色体显性遗传，家族史阳性率约25%[2]）；01诱因：小宇自述“痒的时候用铅笔尖掏了掏”，存在不当挤压/刺激瘘管史（90%以上感染病例有此诱因[3]）；02既往史：无耳前瘘管感染史，本次为首次感染，提示家长及患儿对疾病认知不足。03

身体状况评估局部：红肿范围3cm×4cm，皮温高，触痛明显，无波动感（脓肿形成前表现）；瘘管口可见少量黄色渗液（非脓性，提示感染处于早期蜂窝织炎阶段）；

全身：发热（38.7℃），伴畏寒、食欲减退（感染中毒症状）；无头痛、呕吐等颅内感染迹象（需重点排除）；

疼痛：FLACC评分4分（中度疼痛），影响睡眠及进食。

心理社会评估231患儿：因疼痛、发热产生焦虑（表现为易激惹、拒绝配合查体），担心“会不会留疤”“能不能上学”；家长：因孩子首次发病，对疾病转归（是否需手术）、治疗周期（多久能好）存在认知盲区，表现为反复询问“会不会越来越严重”“必须手术吗”；社会支持：家庭支持系统良好（父母全程陪同），但缺乏耳前瘘管日常护理知识。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断（按优先级排序）：1.急性疼痛（左耳前）——与局部炎症刺激、组织肿胀压迫神经末梢有关2.皮肤完整性受损（左耳前瘘管周围）——与感染导致局部皮肤红肿、渗液有关3.体温过高——与金黄色葡萄球菌感染引起的炎症反应有关在右