2025 耳鼻喉科分泌性中耳炎伴听力下降查房置管课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科分泌性中耳炎伴听力下降查房置管课件

01前言

前言站在示教室的窗前，望着走廊里抱着孩子等待查房的家长，我总能想起上个月那个攥着奥特曼卡片、耳朵闷了半个月的7岁男孩——他是我们科这个月收治的第12例分泌性中耳炎伴听力下降患者。分泌性中耳炎（OME），这个被称为“沉默的听力小偷”的疾病，正以每年儿童发病率约15%-30%、成人约2%-5%的比例，悄悄影响着无数人的生活质量。它不像急性中耳炎那样耳痛剧烈，却因中耳积液、鼓膜内陷导致渐进性听力下降，尤其对学龄儿童而言，听课吃力、成绩下滑、性格孤僻，往往是家长最先察觉的“异常信号”。

当药物治疗（如鼻用激素、抗生素、黏液溶解剂）无法改善中耳通气引流时，鼓膜置管术便成了关键的“破局手段”。这枚直径仅1-2mm的通气管，能像“微型排水管”一样，将中耳积液引出，同时平衡鼓室与外界气压，为鼓膜和听骨链功能恢复争取时间。但置管不是终点，从术前评估到术后护理，从症状观察到并发症预防，每个环节都需要医护人员的“精准护航”。今天，我们就通过一例典型病例，展开这场关于分泌性中耳炎伴听力下降患者的查房式学习。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科上周刚收治的病例——10岁的小宇。他是由妈妈牵着走进诊室的，小身板微微前倾，耳朵凑近我的嘴：“医生，我听不清老师讲课，同桌说我说话像‘闷在罐子里’。”妈妈补充：“最近3个月反复感冒，半个月前说耳朵发闷，以为是耳屎，掏了两次不管用，这两天连电视音量都调得特别大。”

现病史：患儿3个月内有4次上呼吸道感染史，近2周无耳痛、发热，耳闷呈持续性，伴自听增强（听自己说话声音变大），无眩晕、耳鸣。

既往史：过敏性鼻炎5年，间断使用糠酸莫米松鼻喷雾剂，控制尚可；无手术史、药物过敏史。

辅助检查：

耳内镜：双侧鼓膜内陷，呈琥珀色，可见液平（右侧更明显），光锥消失；

病例介绍A纯音测听：右耳气导平均听阈45dB（中度传导性聋），左耳30dB（轻度）；B声导抗：双侧B型曲线（鼓室压图平坦，提示中耳积液）；C鼻咽侧位片：腺样体占后鼻孔70%（提示腺样体肥大可能为诱因）。D诊断：双侧分泌性中耳炎（右侧为主）伴传导性听力下降；过敏性鼻炎；腺样体肥大。E治疗方案：完善术前检查（血常规、凝血功能、胸片）后，全麻下行双侧鼓膜置管术+腺样体切除术（解决病因）。

03护理评估

护理评估“护理评估是制定计划的基石。”这是带教老师常说的话。面对小宇这样的患儿，我们需要从“生理-心理-社会”三个维度展开细致评估。

生理评估局部症状：重点观察耳闷程度（小宇自述“像塞了棉花”）、听力下降进展（从“偶尔听不清”到“课堂提问总答错”）、是否伴耳痛/耳流脓（小宇无，排除急性感染）；检查鼓膜形态（内陷、液平）、咽鼓管功能（捏鼻鼓气试验：小宇无法完成，提示咽鼓管阻塞）。

全身情况：监测体温（36.8℃，无感染征象）；评估过敏性鼻炎控制情况（小宇晨起打喷嚏，鼻黏膜苍白水肿，提示过敏状态可能影响咽鼓管黏膜）；腺样体肥大程度（70%堵塞后鼻孔，是中耳积液的重要诱因）。

辅助检查：关注纯音测听结果（气骨导差反映传导性聋程度）、声导抗曲线（B型提示积液，C型提示负压）、鼻咽侧位片（腺样体大小与耳闷相关性）。

心理评估小宇刚上四年级，原本是数学课代表，最近因听不清漏记作业，被老师批评“不认真”，回家躲在房间哭——这是妈妈红着眼眶告诉我的。孩子的焦虑写在脸上：“阿姨，做完手术我能听清吗？会不会疼？”家长则反复确认：“置管会不会影响耳朵发育？管子掉了怎么办？”儿童患者因表达能力有限，焦虑常表现为沉默、抗拒检查；家长的担忧则集中在手术风险、预后效果上。

社会评估小宇家住在城乡结合部，父母经营小超市，平时由奶奶接送。妈妈说：“我们文化不高，孩子耳朵的问题一开始没当回事，要不是老师打电话说他成绩下滑，可能还拖着。”这反映出基层家庭对分泌性中耳炎的认知不足，疾病早期易被忽视。此外，小宇的学习环境（教室嘈杂）、过敏诱因（家中养了猫，可能加重鼻炎）也是需要关注的社会因素。

04护理诊断

护理诊断126543基于评估，我们梳理出以下5项核心护理诊断：感知觉紊乱（听力下降）：与中耳积液、鼓膜内陷导致声音传导障碍有关；舒适度改变（耳闷胀感）：与中耳负压、积液刺激鼓膜及鼓室黏膜有关；焦虑（患儿及家属）：与听力障碍影响学习、对手术效果及安全性担忧有关；知识缺乏：缺乏分泌性中耳炎病因、治疗及术后护理的相关知识；潜在并发症：感染（中耳/切口）、通气管移位或脱落、鼓膜愈合延迟。123456

05护理目标与措施

护理目标与措施护理的本质是“解决问题”。针对每个诊断，我们制定了具体目标和分层措施。

感知觉紊