2025 耳鼻喉科分泌性中耳炎积液查房穿刺课件.pptxVIP

一、追本溯源：分泌性中耳炎积液的病理本质与临床意义演讲人

CONTENTS追本溯源：分泌性中耳炎积液的病理本质与临床意义抽丝剥茧：分泌性中耳炎积液的评估要点规范操作：分泌性中耳炎积液穿刺的全流程管理长治久安：穿刺术后的全程管理与随访病例复盘：从理论到实践的融合目录

2025耳鼻喉科分泌性中耳炎积液查房穿刺课件

各位同仁、住院医师及实习医师：

今天我们围绕“分泌性中耳炎积液查房穿刺”展开专题讨论。作为耳鼻喉科门急诊及住院患者的常见疾病，分泌性中耳炎（SecretoryOtitisMedia,SOM）以中耳积液、听力下降为主要特征，若积液长期未妥善处理，可能继发粘连性中耳炎、胆脂瘤等并发症，严重影响患者生活质量。而鼓膜穿刺作为明确诊断、快速改善症状的关键技术，其规范化操作与围穿刺期管理直接关系到治疗效果。结合我15年临床经验与最新指南，我将从疾病认知、评估要点、操作规范及术后管理四方面展开，希望通过本次查房，帮助大家建立系统化的诊疗思维。

01追本溯源：分泌性中耳炎积液的病理本质与临床意义

1疾病定义与流行病学特征分泌性中耳炎是由咽鼓管功能障碍、感染或免疫反应等因素引发的中耳非化脓性炎症，核心特征为中耳腔积液（浆液性、黏液性或胶耳）。根据病程，可分为急性（3个月）与慢性（≥3个月），后者更易出现积液黏稠、机化。

流行病学数据显示：儿童发病率显著高于成人（尤其3-6岁学龄前儿童），与咽鼓管解剖特点（短、平、宽）及腺样体肥大高发相关；成人患者多继发于上呼吸道感染、鼻咽癌、慢性鼻窦炎等。我科2023年门诊统计显示，SOM占耳科初诊患者的18.7%，其中约35%需行鼓膜穿刺或置管术。

2积液形成的病理机制中耳积液的产生是“分泌-引流”失衡的结果，核心环节是咽鼓管功能障碍（EustachianTubeDysfunction,ETD）。咽鼓管机械性阻塞：腺样体肥大（儿童）、鼻息肉（成人）、肿瘤（如鼻咽癌）直接压迫咽鼓管咽口，导致中耳负压；咽鼓管功能异常：咽鼓管黏膜肿胀（如变应性鼻炎、上感）、肌肉收缩无力（如腭裂患者腭帆张肌发育不良），影响其“开放-闭合”动态平衡；中耳黏膜反应：负压状态下，中耳黏膜血管通透性增加，血清渗出形成漏出液；若合并感染或长期刺激，杯状细胞与腺体增生，分泌黏液性积液；纤毛清除障碍：炎症损伤中耳黏膜纤毛，降低对积液的清除效率，形成恶性循环。32145

2积液形成的病理机制我曾接诊一位12岁患儿，反复耳闷3月余，声导抗提示B型曲线，但鼓膜外观仅轻度内陷。进一步鼻咽侧位片发现腺样体占后鼻孔80%，提示机械性阻塞是主因——这正是“分泌-引流”失衡的典型表现。

3积液对中耳功能的影响积液中炎症因子（如TNF-α、IL-6）长期刺激→黏膜增生、纤维化；C因此，及时干预积液是阻断病情进展的关键，而鼓膜穿刺既是诊断手段（明确积液性质），也是治疗手段（快速缓解症状）。F鼓室压力持续负压→鼓膜内陷、锤骨短突突出；B胶耳（黏液高度黏稠）→穿刺困难，需联合置管或鼓膜切开；D儿童患者因听力障碍→语言发育迟缓、学习能力下降。E积液不仅直接降低鼓膜-听骨链的振动效率（传导性聋），还可能引发：A

02抽丝剥茧：分泌性中耳炎积液的评估要点

1临床表现的分层分析接诊时需重点关注“症状-体征-病史”三角：

症状：耳闷（90%以上患者主诉）、听力下降（传导性为主，自听增强）、耳痛（急性期或合并感染时）、耳鸣（多为低调嗡嗡声）；儿童可能表现为反应迟钝、抓耳、看电视音量调大。

体征：鼓膜检查是核心——早期可见鼓膜内陷（光锥缩短/消失、锤骨柄后上移位）；进展期鼓膜呈琥珀色或橙红色（透过鼓膜见液平或气泡）；慢性期鼓膜增厚、钙化斑（蓝鼓膜需警惕胆固醇肉芽肿或颈静脉球体瘤）。

病史：需追问上呼吸道感染史、过敏史（如过敏性鼻炎）、鼻咽部疾病史（如腺样体肥大）、耳手术史（如鼓膜修补术后咽鼓管功能未恢复）。

2辅助检查的阶梯化选择基础检查：纯音测听（传导性聋，气骨导差多为20-40dBHL）、声导抗（B型曲线为典型表现，C型曲线提示负压）；01关键检查：耳内镜（高清成像可观察鼓膜细微改变，如毛细血管扩张、积液流动）、鼻咽镜（成人必查，排除鼻咽癌等占位）；02进阶检查：颞骨CT（显示中耳积液、乳突气房密度增高，排除胆脂瘤）、听性脑干反应（ABR，儿童不配合纯音测听时评估听力）。03我科曾遇1例50岁男性患者，主诉单侧耳闷2月，外院按“分泌性中耳炎”治疗无效。我们通过鼻咽镜发现其左侧咽隐窝饱满，活检确诊鼻咽癌——这提示：单侧、顽固积液的成人患者，必须排除鼻咽部肿瘤。04

3穿刺指征的精准把握鼓膜穿刺并非“所有积液都做”，需结合病程与积液性质：

绝对指征：

①急性积液（病程3个月），经规范药物治疗（如鼻用激素、黏液溶解剂）2周无效；

②耳闷、听力下降症