2025 康复科日间查房质量控制课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科日间查房质量控制课件

01前言

前言清晨七点半，康复科的治疗室已经亮起了灯，治疗师们在调试仪器，护士站的白板上密密麻麻记着今日待查患者的名字和重点：“3床王阿姨今天要评估步行稳定性”“5床李叔的肩手综合征得重点观察”“7床小张的心理状态需要再疏导”……这是我在康复科工作的第12个年头，每天的日间查房早已不是简单的“看一眼、问两句”，而是贯穿康复全周期的质量控制核心环节。

康复科的特殊性在于，患者多为术后、卒中、骨关节损伤等功能障碍人群，病情动态变化快，康复目标需“一人一策”；而日间查房作为医护治一体化的关键场景，既是评估康复进展的“显微镜”，也是调整干预方案的“指挥棒”。2025年，随着分级诊疗推进和康复需求激增，我们科室将日间查房质量控制列为年度重点——这不仅关乎患者功能恢复的效率，更直接影响着医疗安全和患者满意度。

前言记得上周三查房时，7床的张大爷因术后焦虑拒绝康复训练，主管护士小陈在查房中敏锐发现他频繁搓手、眼神回避，立即联合康复治疗师调整了训练强度，并联系家属参与疏导。三天后，张大爷主动要求加练。这让我更深切体会到：高质量的日间查房，是“人”的查房，是带着温度的专业把控。

02病例介绍

病例介绍今天，我以科内正在管理的典型病例——6床刘女士（化名）为例，展开日间查房质量控制的全流程解析。

刘女士，58岁，退休教师，因“左侧肢体活动不利40天”于2025年3月10日收入我科。既往有高血压病史10年（规律服药，血压控制在130/80mmHg左右），2025年2月1日突发右侧基底节区脑出血（出血量约15ml），急诊行“颅内血肿清除术”，术后转入神经外科，生命体征稳定后于3月10日转入康复科。

入院时功能状态：左侧上肢肌力2级（近端可抬离床面，远端手指无主动活动），左侧下肢肌力3级（可对抗重力完成屈伸，但无法对抗阻力）；Barthel指数评分35分（进食、修饰需部分帮助，如厕、转移需极大帮助，行走不能）；存在左侧偏身感觉减退（痛温觉、位置觉减弱）；情绪焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）；家属照护者为其女儿，32岁，公司职员，照护经验有限。

病例介绍入院后初始康复方案：良肢位摆放（每2小时翻身）、左侧肢体被动关节活动度训练（每日2次，每次30分钟）、Bobath握手训练（每日3次，每次10分钟）、床边坐起训练（每日2次，每次5分钟）；护理重点：预防压疮、深静脉血栓（DVT），心理疏导。

这是一个典型的脑卒中后恢复期病例，其病情演变、功能进展与查房质量密切相关——我们需要通过每日查房动态调整方案，确保康复路径精准有效。

03护理评估

护理评估对刘女士的护理评估，是日间查房的首要环节。不同于入院时的全面评估，日间查房的评估更强调“动态性”和“问题导向”，重点关注前一日干预措施的效果、新出现的潜在风险，以及患者即时的身心状态。

身体功能评估3月15日（入院第5天）查房时，我带着护理小组走进刘女士病房。她半卧位靠在床头，左手垂在身侧，手指微蜷。“刘老师，今天感觉左边胳膊能抬高点吗？”我边问边轻柔托起她的左上肢——近端可抬至肩水平（较入院时提升10），但肘部仍无法主动屈曲。下肢评估时，她能在辅助下完成直腿抬高（角度约60），但踝背屈仍无力。

我们使用标准化工具记录：Fugl-Meyer运动功能评分（上肢）由入院时的12分（总分66分）提升至15分；改良Ashworth量表（MAS）评估肌张力：肱二头肌肌张力1级（轻度增加），较前无异常升高。皮肤评估：骶尾部皮肤完整（Braden量表评分18分，低风险），左下肢腓肠肌无压痛（排除DVT）。

心理与社会评估“昨晚睡得怎么样？”我注意到刘女士床头柜上摆着未拆封的日记本——这是她女儿前天送的。“还行……就是总担心练不好，拖累孩子。”她声音轻，眼神躲闪。我们用焦虑视觉模拟量表（VAS）再次评估：她在10cm标尺上画了4.5cm（较入院时5.8cm下降），提示焦虑缓解但仍存。

家属方面，她女儿小陈坦言：“昨天给我妈翻身时，她喊胳膊疼，我吓得不敢动了。”这暴露了家属照护技能的不足——这正是查房中需要重点干预的“社会支持缺口”。

治疗依从性评估治疗师反馈：刘女士昨日完成了30分钟被动训练，但中途因肩痛中断2次；护理记录显示：昨日14:00翻身时，患者自行调整为侧卧位（良肢位保持时间较前延长）。这些细节提示：患者对康复有一定主动性，但疼痛管理和家属指导需加强。

04护理诊断

护理诊断基于动态评估结果，我们梳理出刘女士当前的核心护理诊断，这是制定后续干预方案的“靶子”。

（一）躯体活动障碍：与脑卒中后左侧肢体肌力下降、肌张力异常有关

依