2025 康复科言语功能训练查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科言语功能训练查房课件

01前言

前言站在康复科的治疗室里，看着王阿姨握着字卡努力发音的样子，我总想起三年前刚接触言语康复时带教老师说的那句话：“言语是人与世界连接的桥梁，断了桥，人就困在孤岛上了。”随着老龄化社会的加剧和脑卒中、脑外伤等疾病发病率的攀升，言语功能障碍患者数量逐年增加。据2024年《中国康复医学发展报告》显示，我国每年新增言语障碍患者超300万，其中仅脑卒中后失语患者就占60%以上。这些患者不仅面临“有口难言”的生理痛苦，更可能因沟通障碍引发焦虑、抑郁，甚至家庭关系紧张。

作为康复科护理团队，我们深知：言语功能训练不是简单的“教说话”，而是一场需要精准评估、个性化干预、多学科协作的“桥梁重建工程”。今天的查房，我们以本科室一例典型的脑卒中后运动性失语患者为切入点，从评估到干预，从院内训练到家庭支持，系统梳理言语功能训练的全流程，希望能为大家提供可复制的临床思路。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，58岁，退休教师，2025年3月15日因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药；否认糖尿病、冠心病史。急诊头颅CT提示左侧额颞叶脑出血（出血量约15ml），经脱水降颅压、营养神经等治疗后，生命体征平稳，于3月22日转入康复科，转入时右侧肢体肌力3级，可独坐及短距离扶行，主要诉求为“想和家人正常说话”。

转入当天，我们对其进行了初步言语功能筛查：自发语量少，仅能说出单字（如“水”“吃”），但能理解简单指令（如“闭眼”“举手”）；复述能力差，无法重复“苹果”“今天天气好”等词组；命名障碍明显，指着水杯说“那个…喝的”；朗读和书写几乎完全丧失。结合汉语失语成套测验（ABC）评分，确诊为“Broca失语（运动性失语）”，失语商（AQ）38分（正常≥93.8分）。

病例介绍值得注意的是，患者入院时情绪低落，家属反映其“以前爱聊天，现在整天叹气，饭都吃不下”。这提示我们，言语障碍已严重影响其心理状态，需同步关注心理护理。

03护理评估

护理评估“评估是干预的眼睛。”带教老师的这句话，在言语康复中尤为重要。我们从四个维度对张老师进行了系统评估：

一般情况评估生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR72次/分），意识清楚，认知功能（MMSE评分24分）轻度受损，主要表现为注意力分散（完成100-7连续减3时出错）；右侧肢体肌力3级，肌张力正常，吞咽功能筛查（洼田饮水试验）2级（饮水无呛咳，但分2次完成），无明显误吸风险。

言语功能专项评估A采用标准化工具+动态观察结合的方式：B自发语：语量少，呈“电报式”表达（如“我…头…疼”），语法缺失，无错语；C听理解：简单指令（“指鼻子”“拿杯子”）正确率100%，复杂句子（“把桌子上的书放到椅子下”）正确率60%；D复述：单字复述（如“天”“地”）正确率80%，双字词（“苹果”“医院”）正确率30%，短句完全不能复述；E命名：常用物品（水杯、钥匙）命名正确率40%，需提示首字母（如“水…”）后可完成；F阅读/书写：单字朗读正确率20%（仅认识“人”“大”等简单字），书写完全不能。

相关功能影响评估心理状态：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），SDS抑郁量表评分58分（轻度抑郁），主诉“怕拖累家人”“觉得活着没意义”；

社会支持：妻子退休在家，女儿在外地工作，家属对言语康复知识了解有限，曾尝试“逼他多说话”，导致患者抗拒训练。

环境因素评估病房环境安静，家属配合度高，但缺乏针对性的家庭训练工具（如字卡、图片册）。

通过评估，我们画出了张老师的“言语障碍地图”：核心问题是运动性失语（语言表达困难），伴随轻度认知障碍和心理问题，家庭支持需强化。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：

言语沟通障碍：与左侧额颞叶脑出血致Broca区损伤有关（依据：自发语量少、复述及命名障碍，ABC评分38分）；

焦虑/抑郁：与沟通障碍导致的社会功能退缩、自我价值感降低有关（依据：SAS52分、SDS58分，主诉情绪低落）；

知识缺乏（家属）：缺乏言语功能训练的方法及注意事项相关知识（依据：家属曾采用“强迫式”训练，患者抗拒）；

潜在并发症：误吸风险（与吞咽功能轻度异常及沟通障碍致表达需求不及时有关）（依据：洼田饮水试验2级，曾因无法及时表达“呛到”而咳嗽）；

护理诊断自我管理能力低下：与言语障碍致康复训练依从性差有关（依据：前3天训练时主动参与度50%，常中途放弃）。

这些诊断环环相扣——言语障碍是核心，引发心理问题和依从性下降；家属知识缺乏可能加重患者抗拒；而沟通不畅又增加了