2025 康复科康复运动再学习法查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科康复运动再学习法查房课件

01前言

前言站在2025年的康复科病房里，我望着治疗师推着步态训练器从走廊经过，患者攥着平行杠的手微微发颤却始终不肯松开——这场景让我想起刚入行时老师说的那句话：“康复的本质，是帮患者重新‘学会’生活。”而“康复运动再学习法”（MovementRelearningProgram，MRP），正是这句话最生动的注脚。

作为基于神经可塑性理论发展起来的经典康复方法，MRP自上世纪80年代由澳大利亚学者提出以来，历经40余年实践与迭代，早已从“技术”升华为“理念”。它不再局限于“训练肢体”，而是强调“以任务为导向”“在真实情境中学习”“通过重复与反馈重塑神经回路”。2025年的今天，随着精准康复理念的普及和脑机接口等技术的辅助，MRP更凸显其“以人为本”的核心：不是让患者“适应残疾”，而是帮他们“重新获得控制身体的能力”。

前言今天查房的主角，是一位48岁的脑卒中后遗症患者王师傅。他入院时说的第一句话是：“大夫，我就想自己端碗吃饭，别再让我老伴喂了。”这句话像根针，扎进了我们每个康复人的心里——所谓“再学习”，不就是帮患者把那些被疾病夺走的、最平凡的生活技能，重新“捡”回来吗？

02病例介绍

病例介绍王师傅，男，48岁，主因“左侧肢体活动不利4月余，加重1周”于2025年3月12日收入我科。患者2024年11月突发右侧基底节区脑出血（出血量约20ml），经神经外科手术及急性期治疗后，遗留左侧肢体偏瘫。既往有高血压病史10年，未规律服药；吸烟史20年，日均10支；否认糖尿病史。

入院时查体：神清，言语清晰但稍显迟缓；左侧上肢肌力2级（肩外展、肘屈伸可完成部分范围主动运动），肌张力稍增高（改良Ashworth量表1级）；左侧下肢肌力3级（可完成坐位到站立的部分辅助动作，但站立时膝关节不稳），踝背屈肌力1级；Brunnstrom分期：上肢Ⅲ期，手Ⅰ期，下肢Ⅳ期；Berg平衡量表评分38分（中度跌倒风险）；Barthel指数45分（中度依赖）。

病例介绍最让王师傅焦虑的是日常生活能力的丧失：他无法独立完成进食（需他人辅助持碗）、穿脱上衣（仅能完成右侧）、如厕（需扶手支撑但站起时易前倾）。用他老伴的话说：“以前他是家里顶梁柱，现在连拧个瓶盖都得我帮忙，脾气都变暴躁了。”

03护理评估

护理评估面对王师傅，我们的评估必须“既见树木，又见森林”——不仅要量化肢体功能，更要关注他的心理状态、家庭支持和康复意愿。

身体功能评估运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评估，左侧上肢得分18分（总分66分），下肢得分22分（总分34分），提示上肢功能障碍更突出；

平衡与协调：Berg平衡量表38分（正常≥45分），坐位平衡2级（需扶持），站立平衡1级（需他人帮助）；

日常生活活动（ADL）：Barthel指数45分（进食5分、穿衣5分、如厕5分、转移10分、行走10分、修饰0分），提示中度功能障碍；

感觉功能：左侧肢体痛温觉减退，位置觉缺失（闭眼时无法判断左手指位置）；

肌张力：左侧肱二头肌、股四头肌肌张力改良Ashworth量表1级（轻微阻力），未出现痉挛模式。

心理社会评估焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要表现为“担心康复效果”“怕拖累家人”；家庭支持：老伴全程陪护，儿子每周探望2次，但家属对康复训练的具体方法了解不足，曾因“心疼患者累”试图阻止高强度训练；康复意愿：王师傅主动询问“每天能多练多久”“什么时候能自己吃饭”，但因前3个月康复进展缓慢（上肢肌力仅从1级提升至2级），存在“习得性无助”倾向。

环境与辅助工具评估家庭居住环境：3楼无电梯，卫生间无扶手，厨房操作台面过高（85cm，王师傅站立时手高仅75cm）；

目前使用辅助工具：四脚拐（患者因“觉得丢人”拒绝使用）、防滑鞋（家属自行购买但不合脚）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：01有跌倒的危险：与平衡功能障碍（BBerg38分）、下肢肌力不足（3级）、感觉缺失有关；03焦虑（与康复效果不确定、家庭角色转变有关）：SAS52分，主诉“怕好不了”；05躯体活动障碍（左侧肢体）：与脑出血后运动神经损伤、肌力下降有关（依据：FMA上肢18分、下肢22分，Barthel指数45分）；02自我护理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）：与上肢运动功能障碍、协调性差有关（依据：进食需辅助、穿衣仅能完成单侧）；04知识缺乏（家属）：缺乏康复训练配合技巧、家庭环境改造知识（依据：家属阻止高强度训练、未使用合适辅助工具）。06

护理诊断这些诊断环