2025 康复科康复周围神经损伤康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科康复周围神经损伤康复查房课件

01前言

前言站在康复科的治疗室里，看着墙上贴着的神经解剖图，我总会想起上个月收的那位车祸患者——32岁的王先生，右上肢垂腕、手指无法背伸，肌电图提示桡神经损伤。这样的场景，在康复科并不少见。周围神经损伤，这个看似“小众”的病症，实则是骨科、神经外科、急诊的“常客”。据统计，我国每年因外伤、医源性损伤、代谢性疾病等导致的周围神经损伤患者超百万，其中约60%需要长期康复干预。这些患者不仅面临运动、感觉功能障碍，更可能因生活能力下降陷入焦虑、抑郁，康复治疗的意义，远不止“恢复功能”，更是帮他们重新“找回生活”。

今天的查房，我们就以王先生的病例为切入点，从评估到护理，从并发症预防到健康教育，系统梳理周围神经损伤康复的全流程。作为康复团队的一员，我始终相信：每一次细致的评估、每一个针对性的训练动作、每一句耐心的心理疏导，都是在为患者的神经再生“铺路”，为他们的生活重建“搭梯”。

02病例介绍

病例介绍先说说今天的主角——王先生，32岁，男性，职业是货车司机。1个月前因车祸导致右肱骨中段骨折，急诊行切开复位内固定术，术后第3天出现右手“抬不起来”“拿不住筷子”，伴虎口区麻木。外院肌电图提示“右侧桡神经运动传导速度减慢（32m/s，正常＞50m/s），波幅降低（2.1mV，正常＞5mV）”，诊断为“右侧桡神经损伤（轴索损伤）”，术后2周转入我院康复科。

入院时专科查体：右上肢无肿胀，肱骨手术切口愈合良好；右侧腕关节背伸肌力0级（无法主动背伸），拇指及各手指掌指关节背伸肌力0级，腕关节掌屈肌力4级（可对抗部分阻力）；虎口区（第1、2掌骨间背侧）痛觉、轻触觉减退，两点辨别觉6mm（正常＜6mm）；肱桡肌反射未引出；无明显肌肉萎缩（病程较短）。日常生活能力（ADL）评分：进食、穿衣需部分辅助，如厕、行走独立。

病例介绍王先生自述：“现在最烦的是吃饭拿不稳勺子，开车更是不敢想，家里还有2岁的娃等着我，真怕以后干不了重活。”妻子在旁补充：“他最近总失眠，半夜翻来覆去叹气，我们都急得慌。”

从病例看，这是典型的“肱骨骨折合并桡神经损伤”——桡神经在肱骨中段紧贴骨面走行，骨折或手术牵拉易受损，表现为“垂腕、垂指、虎口区麻木”。损伤程度属SunderlandⅡ度（轴索损伤，神经内膜完整），理论上有自行再生可能，但需康复干预加速恢复。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估是康复计划的“地基”。我们从“生物-心理-社会”三个维度展开：

身体功能评估运动功能：重点查桡神经支配的肌肉——肱桡肌（屈肘、前臂旋前）、桡侧腕长/短伸肌（腕背伸）、指总伸肌（掌指关节背伸）、拇长展肌（拇指外展）。徒手肌力测试（MMT）显示：腕背伸0级，指背伸0级，拇外展0级；肘屈肌（肱二头肌，肌皮神经支配）肌力5级，腕屈肌（正中神经、尺神经支配）肌力4级，说明损伤局限于桡神经。

感觉功能：桡神经浅支支配手背桡侧半及桡侧2.5指背皮肤（虎口区最典型）。用棉签测试轻触觉，王先生虎口区反应迟钝；用大头针测试痛觉，痛觉减退；两点辨别觉（2PD）测试，虎口区需6mm才能分辨（正常≤4mm），提示感觉传导障碍。

反射：肱桡肌反射（C5-C6，桡神经参与）未引出，符合桡神经损伤表现。

关节活动度（ROM）：因长期腕关节下垂，腕关节掌屈ROM正常（0-80），背伸ROM被动可至0（正常背伸30-60），无明显挛缩（病程短）。

心理社会评估王先生是家庭主要经济来源，突然丧失部分劳动能力，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），睡眠质量评分（PSQI）10分（睡眠差）。妻子虽支持，但缺乏康复知识，常因“该不该活动手腕”与王先生争执。

日常生活能力（ADL）Barthel指数评分65分（中度依赖）：进食（需辅助持勺）、穿衣（需辅助系纽扣）、修饰（独立刷牙）、如厕（独立）、行走（独立）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：2有失用综合征的危险：与神经损伤后运动、感觉功能障碍，长期制动有关（依据：腕背伸肌力0级，感觉减退，ADL依赖）。5焦虑：与担心功能恢复不良、影响家庭经济有关（依据：GAD-7评分12分，失眠、叹气）。4慢性疼痛（感觉异常）：与神经损伤后神经瘤形成、异常放电有关（依据：虎口区麻木、偶发刺痛）。3躯体活动障碍：与桡神经损伤导致的腕、指背伸功能障碍有关（依据：无法完成持物、抓握等动作）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期（2周）-中期（1个月）-长期（3个月）”目标，并落实到具体措施中。

目标1：预防失用综合征