2025 康复科耐力训练查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科耐力训练查房课件

01前言

前言站在2025年的康复科病房里，我望着走廊上扶着助行器缓慢移动的老周——他是上个月刚做完髋关节置换术的患者，此刻正攥着衣角，额头渗着细汗，只走了二十米就停下来扶墙喘气。这场景让我想起门诊登记本上的数据：近半年收治的45岁以上康复患者中，78%存在活动后气促易疲劳等耐力不足的主诉。

耐力，这个被常挂在嘴边的词，在康复医学里从不是简单的能走多久。随着老龄化社会加深、慢性病谱变迁（如冠心病术后、脑卒中后遗症、慢性阻塞性肺疾病患者占比逐年攀升），我们越来越意识到：耐力是连接功能恢复与生活质量的关键桥梁。它不仅关乎心肺系统的供氧效率、骨骼肌的能量代谢，更涉及患者对康复的信心与日常独立生活的尊严。

前言今天的查房，我们就以老周的案例为切入点，从评估到干预，系统梳理耐力训练的全流程。毕竟，当患者能自己爬上三楼给孙子送碗热汤，能陪老伴逛完菜市场而不中途休息，那些监测表上的数值才有了温度。

02病例介绍

病例介绍先说说老周的情况。63岁男性，主因右髋关节置换术后4周，行走耐力差收入我科。既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），2型糖尿病史3年（饮食+二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），无吸烟史，术前能独立完成日常家务，但爬3层楼需中途休息2次。

术后第2天开始康复介入，目前切口愈合良好（拆线1周），关节活动度：屈曲0-100（目标120），股四头肌肌力4级（徒手肌力测试）。但关键问题在耐力：入院时6分钟步行试验（6MWT）仅完成180米，过程中主诉胸口发闷、右腿发沉，终止时心率118次/分（静息心率72次/分），血氧饱和度94%（吸空气状态）。家属反映：现在自己穿袜子都得歇两回，更别说下楼遛弯了。

病例介绍这不是个例。我们科近3个月收治的12例关节置换术后患者中，7例6MWT＜200米；而同期收住的脑卒中后遗症患者里，8例存在步速减慢+耐力下降的双重障碍。老周的情况，正是康复科最常见的耐力短板典型。

03护理评估

护理评估面对老周，我们的评估不能只看能走多远，得像剥洋葱一样层层深入。

生理层面：耐力的硬件基础心肺功能：静息状态下，老周心率72次/分（正常），呼吸16次/分（正常），但稍事活动（如从床到椅子往返3次）后，心率升至98次/分，呼吸22次/分，且出现提不上气的主观感受。这提示心肺储备功能不足——就像一辆车的油箱容量小，稍微加速就报警。

肌肉代谢：股四头肌、臀大肌存在轻度萎缩（周径较健侧少2cm），血乳酸检测（运动后3分钟）显示3.2mmol/L（正常＜2.5），说明肌肉有氧代谢能力弱，容易堆积乳酸，引发疲劳。

运动模式：步态分析显示，老周患侧下肢支撑期缩短（仅占步态周期的45%，正常50%-60%），为减少患侧用力，他不自觉地加快步频，导致单位时间耗能增加，耐力更易耗尽。

心理与社会层面：耐力的软件支持老周入院时总说我这把老骨头，估计好不了。焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（轻度焦虑），主要源于怕练伤了和担心拖累家人。老伴虽每天陪床，但总在他训练时说慢点儿，别累着，这种过度保护反而强化了他的畏难情绪。

环境与行为：耐力的现实限制老周家住在5楼，无电梯，楼梯转角狭窄。他曾尝试自己上楼，结果到3楼就扶着栏杆大喘气，从此能不下楼就不下。日常活动局限在卧室-客厅-卫生间，日均步数不足800步（健康老人应≥5000步），形成活动减少→耐力下降→更不敢活动的恶性循环。

这些评估数据不是冷冰冰的数字，而是老周走不动背后的真实原因——心肺带不动、肌肉供不上、心理不敢动、环境限制动。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了3个核心护理诊断，环环相扣：

1.活动无耐力与心肺储备功能降低、骨骼肌有氧代谢能力减弱、异常步态导致能量消耗增加有关

依据：6MWT180米（术后4周预期目标应为250-300米），运动后心率＞静息心率60%（118-72=46，46/72≈64%），血乳酸升高。

2.知识缺乏（特定的）缺乏耐力训练的正确方法及适度疲劳的判别标准

依据：患者认为训练就得累到走不动，曾自行尝试快速步行，导致次日大腿酸痛无法下床；家属认为训练后不疼就是没效果，存在认知偏差。

焦虑与康复效果的不确定性、对家庭功能影响的担忧有关依据：GAD-7评分12分，常询问我还能恢复到术前吗？要是一直走不动，是不是得请保姆？

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：2周内6MWT提升至280米以上，运动后心率≤静息心率+50%（即≤72+36=108次/分），血乳酸≤2.5mmol/L；同时改善焦虑情绪（GA