2025 康复科康复足踝损伤康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科康复足踝损伤康复查房课件

01前言

前言站在治疗室门口，看着小王扶着助行器一步步挪向训练区，我总能想起三年前刚接触足踝损伤康复时的迷茫——那时候总觉得“崴脚”不过是小伤，直到亲眼见到一位篮球运动员因早期康复不当导致慢性踝关节不稳，最终影响职业生涯，才真正理解：足踝作为人体运动链的“地基”，其损伤后的康复绝不是“养养就能好”的简单课题。

2025年，随着运动医学与康复技术的发展，足踝损伤的诊疗已从“重手术轻康复”转向“围手术期全程管理”。我们康复科每月收治的足踝损伤患者中，60%以上是运动损伤（如篮球、足球、跑步），25%为中老年退变性损伤（如踝关节炎），15%为意外创伤（如高处坠落、交通事故）。这些患者中，约40%存在不同程度的功能障碍延迟恢复，根源往往在于早期康复介入不及时、训练方案不精准。

前言今天查房的主角是28岁的小李，一位热爱跑马拉松的程序员。他因“右踝扭伤后疼痛、活动受限2周”入院，正是典型的运动相关性足踝损伤。通过这个病例，我们将系统梳理足踝损伤康复的全流程，从评估到干预，从并发症预防到长期管理，希望能为大家提供可借鉴的临床思路。

02病例介绍

病例介绍先说说小李的基本情况。他是上周三由急诊科转诊过来的，主诉很明确：“2周前跑半马时右踝内翻扭伤，当时听见‘咔嗒’一声，立即肿成‘馒头’，自己冰敷后去社区医院拍了X光，说没骨折，开了止痛药。但这两周走路还是一瘸一拐，上下楼梯得扶着栏杆，昨天试着跑了两步，踝外侧疼得直冒冷汗。”

追问现病史，受伤当天VAS疼痛评分8分（0-10分），肿胀波及足背，无法负重；伤后3天肿胀稍消退，但外侧（距腓前韧带走行区）仍有明显压痛；伤后1周尝试正常行走，自觉“踝关节像要往内侧翻”，稳定性差。既往史无特殊，无慢性疾病，体健，每周跑量30公里，是半马业余组的“种子选手”。

病例介绍专科检查：右踝无畸形，外侧软组织轻度肿胀（与健侧对比周径差2cm），外踝尖前下方（距腓前韧带止点）压痛（+），前抽屉试验阳性（与健侧对比移位增加5mm），距骨倾斜试验阳性（倾斜角度15，健侧5）；踝关节活动度：背屈10（健侧20），跖屈35（健侧40），内翻20（健侧25），外翻5（健侧10）；腓骨长短肌、胫前肌肌力4级（MMT分级），跟腱张力正常；单腿站立试验：右下肢仅能维持3秒（健侧30秒）。

辅助检查：伤后第3天踝关节MRI提示“距腓前韧带部分撕裂（Ⅱ度），跟腓韧带信号增高（Ⅰ度损伤），关节腔少量积液”；下肢血管超声未见血栓；血常规、凝血功能正常。

目前小李的核心问题是：韧带损伤后关节稳定性下降、活动度受限、肌力不足，加上急于恢复运动导致代偿性步态，可能进一步加重损伤风险。这也是我们康复干预的重点。

03护理评估

护理评估护理评估是康复方案的“地图”，需要从“生物-心理-社会”多维度切入。针对小李，我们重点关注了以下四个方面：

身体功能评估疼痛与炎症：静息时VAS2分，行走时4分，跑跳时7分；局部皮温稍高（比健侧高0.5℃），无发红，提示仍处于亚急性期炎症反应。关节活动度（ROM）：背屈受限最明显（仅10），这会直接影响步态周期中足跟着地到全足触地的过渡，导致膝关节代偿性过伸。肌力与稳定性：腓骨长短肌（主要负责踝关节外翻）肌力4级，胫前肌（背屈）4级，股四头肌（膝关节稳定）5级但耐力差（单腿蹲起仅完成5次）；单腿站立平衡时间短（3秒），闭目时无法维持。步态分析：患侧支撑期缩短（健侧60%，患侧仅40%），足跟着地后立即转为前足负重，躯干向患侧倾斜以减少负重，存在“疼痛步态”。

日常生活能力（ADL）评估通过改良Barthel指数评估，小李的进食、穿衣、如厕等基本生活能力正常，但“行走（室内50米）”得4分（需扶拐），“上下楼梯（1层）”得3分（需扶栏杆、一步一阶），“购物（提5kg物品）”得0分（无法完成）。

心理状态评估采用焦虑自评量表（SAS），小李得分52分（轻度焦虑），主要因“担心无法恢复跑步”“怕影响工作（需经常出差）”产生压力。访谈中他多次提到：“医生，我下周有个重要的半马比赛，能不能快点好？”显示出对康复进程的急切期待。

社会支持评估小李独居，父母在外地，女友工作繁忙，日常照顾主要靠外卖和邻居偶尔帮忙。经济压力较小（有商业保险），但缺乏家庭监督，可能影响居家康复依从性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断，优先级按“首优-中优-次优”排列：急性疼痛（与距腓前韧带部分撕裂、关节腔积液有关）：依据为VAS评分4分（行走时），患者主诉“活动后外侧刺痛”。躯体活动障碍（与关节活动度受限、肌力下降、