2025 耳鼻喉科分泌性中耳炎伴粘连查房手术课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科分泌性中耳炎伴粘连查房手术课件

01前言

前言站在耳鼻喉科的病房走廊里，听着患者李叔又一次轻声问家属：“刚才护士说啥？我咋听不清？”我的心跟着揪了一下——这是分泌性中耳炎伴粘连患者最常见的困扰。作为从业12年的耳鼻喉科护士，我太清楚这类疾病的“难缠”：中耳积液长期滞留引发黏膜粘连，听力渐进性下降，耳闷胀感像块石头压着，反复治疗却总像“隔靴搔痒”。

2025年的今天，随着诊疗技术的进步，我们对分泌性中耳炎的认知已从“单纯积液”深入到“黏膜病理重塑”阶段，而粘连作为其慢性化的典型标志，更是成为手术干预的关键指征。今天的查房，我们聚焦一例病史3年、经保守治疗无效的粘连性中耳炎患者，从病例到护理全程拆解，既是对临床实践的复盘，也是为团队积累更精准的照护经验——毕竟，每个患者的耳朵里，装着他们与世界对话的通道，我们的每一步，都关乎这份“连接”的修复。

02病例介绍

病例介绍先说说今天的主角：王女士，45岁，小学教师。她摸着自己的左耳跟我说：“3年前感冒后耳朵开始闷，像塞了棉花，当时以为是上火，吃了点药没当回事。后来越来越严重，上课听不清学生回答，总让人家重复，家长都觉得我‘态度不好’。”

现病史：近3年间断耳闷、听力下降，伴间断耳痛（闷胀样），无耳流脓。曾行2次鼓膜穿刺抽液（首次抽出约0.5ml淡黄色积液，第二次仅少许黏液），口服抗生素、鼻用激素治疗，症状缓解但2-3月后反复。近半年耳闷持续加重，伴“自听增强”（听自己说话像在瓮里），影响教学工作。

查体：耳镜下左鼓膜内陷明显，呈“琥珀色”，松弛部可见钙化斑，光锥消失；鼓气耳镜检查示鼓膜活动度几乎消失（粘连固定）。纯音测听：左耳气导平均听阈45dB（正常≤25dB），骨导正常，提示传导性聋；声导抗示左耳鼓室图为B型（平坦型，提示中耳负压或粘连）；颞骨CT：左侧中耳乳突密度增高，鼓室腔缩小，黏膜增厚，未见骨质破坏。

病例介绍诊断：左侧分泌性中耳炎（慢性期）伴粘连；传导性聋（左）。

手术方案：全麻下行左耳鼓膜切开+粘连松解+鼓室置管术（选用可吸收通气管），术中需分离鼓室粘连组织，清除增生黏膜，恢复中耳通气引流。

03护理评估

护理评估了解病例后，我们需要从“人”的整体维度评估护理需求。王女士坐在护士站时，手指不停绞着衣角，说：“手术能好吗？万一还是听不清，我可能得辞职了。”这句话里藏着生理、心理、社会多层面的问题。

生理评估症状：持续耳闷（VAS评分7分，0为无，10为最重）、左耳听力下降（影响日常交流）、间断耳痛（与体位变化无关，多因咽鼓管功能障碍导致中耳压力波动）。体征：鼓膜内陷、活动度消失，无外耳道红肿或分泌物；生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分），无鼻-鼻窦炎、腺样体肥大等诱因（术前已排除）。辅助检查：凝血功能、血常规正常（无手术禁忌）；咽鼓管功能测试（声导抗法）示咽鼓管开放压升高（正常≤200daPa，本例350daPa），提示咽鼓管功能障碍持续存在。

心理评估长期疾病困扰使王女士出现明显焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），核心担忧是“手术效果”和“职业影响”。她反复询问：“管子能放多久？会不会再堵？”对未知的恐惧大于对疼痛的担心。

社会支持丈夫陪同就诊，表达“全力配合治疗”，但对疾病认知仅停留在“耳朵有炎症”层面；女儿在读高中，家庭支持系统较稳定，但王女士因“不想耽误孩子学习”选择隐瞒病情严重性，存在“自我牺牲”式心理负担。

04护理诊断

护理诊断焦虑与疾病反复、担心手术效果及职业影响有关（心理层面首要问题）；4知识缺乏：缺乏疾病及围手术期护理知识与信息获取不足有关（影响依从性的关键）。5基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断：1感知觉紊乱：听力下降与中耳粘连、传导性聋有关（主要护理问题，直接影响生活质量）；2舒适的改变：耳闷胀感与中耳积液、粘连导致的压力失衡有关（患者主诉最频繁的症状）；3

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期促进康复、长期预防复发”的分层目标，并落实到具体护理行动中。

目标1：术后24小时内患者耳闷胀感减轻（VAS评分≤4分），1周内听力较术前改善。

措施：

术后6小时取半卧位（床头抬高30），利用重力促进中耳积液引流，避免患耳受压（如侧睡时垫软枕）；

观察耳内镜敷料渗液情况（正常为淡血性渗液，若出现脓性渗液或活动性出血，立即报告医生）；

护理目标与措施指导正确捏鼻鼓气（Valsalva动作）：深吸气后闭口鼻，轻轻鼓气至耳部有胀感（每日3次，每次5-10下），促进咽鼓管开放；

配合医生行术后3天、7天听力复查（纯音测听+声导抗），