2025 耳鼻喉科耳硬化症伴听力下降查房手术课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科耳硬化症伴听力下降查房手术课件

01前言

前言清晨的查房推车还带着消毒水的淡香，我握着病历本站在3床门口，隔着玻璃看见张老师正戴着老花镜，对着手机里的视频一遍又一遍复述“谢谢”——那是她女儿教她的唇语。这位教了28年语文的中学老师，因为耳硬化症，听力从去年的“偶尔听错”变成了现在“面对面说话要喊”，连最爱的晨读课都不得不暂停。

耳硬化症，这个听起来“温柔”的病名，实则是耳科的“沉默杀手”。它是内耳骨迷路的原发性局限性骨质吸收，被富含血管的海绵状新骨替代的病变，好发于20-40岁人群，女性多见（尤其妊娠期加重），发病率约0.3%-0.5%。患者早期多表现为缓慢进展的传导性耳聋，后期可累及耳蜗发展为混合性或感音神经性聋，严重影响社交、职业甚至心理健康。

前言作为耳鼻喉科护士，我们常说“听力是人与世界对话的通道”。当这条通道被“硬化”的骨组织堵塞，患者不仅要承受生理痛苦，更要面对“被世界隔离”的心理折磨。而手术——如镫骨底板切除术或人工镫骨植入术，是目前最有效的干预手段。今天的查房，我们就以张老师的病例为切入点，从护理视角梳理耳硬化症伴听力下降患者围手术期的全流程管理。

02病例介绍

病例介绍张老师，42岁，主因“双耳渐进性听力下降3年，右耳加重伴耳鸣6个月”入院。患者3年前无诱因出现左耳听力下降，以为是“工作累了”未重视；近1年右耳也开始“发闷”，上课需学生重复问题，去年教师节被学生递纸条：“老师，您能大点声吗？”她这才慌了神。12患者既往体健，无中耳炎史，无家族耳病史（但其母有“老年耳聋”，需注意鉴别）；否认高血压、糖尿病；职业为中学语文教师，性格开朗但近半年因听力问题变得敏感，常因听错学生问题而自责，睡眠质量下降（入睡需1-2小时）。3门诊纯音测听提示：右耳气导平均听阈65dB（正常≤25dB），骨导25dB，气骨导差40dB；左耳气导50dB，骨导20dB，符合传导性聋特征。颞骨高分辨CT显示：右侧镫骨底板增厚，前庭窗区可见低密度影（提示海绵化病灶），确诊“右耳耳硬化症（活动期）”。

病例介绍经多学科讨论（耳科医生、麻醉师、护士），拟于明日在全麻下行“右耳镫骨底板切除术+人工镫骨植入术”。

03护理评估

护理评估站在张老师床边，她正用手势比划“我有点紧张”，我握着她的手说：“咱们慢慢聊。”护理评估不仅要“查身体”，更要“懂人心”。

生理评估听力状态：右耳对低频声音（如男声）辨识困难，高频（如电话铃声）尚能感知；交流需对方提高音量、面对光源（方便看口型）；耳鸣为持续性“嗡嗡声”，夜间加重。01耳部局部：外耳道清洁，鼓膜完整、标志清晰（无中耳炎遗留的钙化斑或内陷），音叉试验（韦伯试验偏向患侧，林纳试验阴性）支持传导性聋。01全身情况：生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分），心肺无异常，凝血功能、血常规正常（Hb125g/L，PLT220×10?/L），无手术禁忌。01

心理-社会评估010203认知层面：患者对“耳硬化症”认知模糊，误以为“是耳朵里长了硬东西”，担心手术会“碰坏脑子”；对术后听力恢复期望值高（希望“像以前一样上课”），但也害怕“没效果白受罪”。情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），表现为反复询问“手术要多久？”“疼不疼？”，夜间需服用半片阿普唑仑助眠。社会支持：丈夫是工程师，常出差但每日视频安抚；女儿16岁，主动学习手语陪母亲练习；学校领导已安排代课，但张老师担心“耽误学生中考”，心理压力大。

特殊需求评估患者因职业需求，对术后听力恢复的“清晰度”要求高于“单纯听阈提高”——她需要准确辨别学生的提问、朗读时的语气，这对手术效果和术后康复提出了更高要求。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出5个核心护理诊断：01感知觉紊乱：听力下降与耳硬化症导致的镫骨固定、声音传导障碍有关02依据：纯音测听气骨导差＞40dB，患者主诉“听不清对话”。03

焦虑与听力障碍影响职业功能、对手术效果及安全性的担忧有关依据：SAS评分52分，反复询问手术细节，睡眠质量下降。1知识缺乏：缺乏耳硬化症病因、手术方式及围手术期注意事项的相关知识2依据：患者对疾病机制认知错误（认为“硬化=肿瘤”），不了解人工镫骨材料（钛合金/聚乙烯）的生物相容性。3潜在并发症：眩晕、面瘫、脑脊液漏、感染与耳内手术操作涉及前庭、面神经及中耳腔暴露有关4依据：耳显微手术解剖位置深（镫骨距面神经水平段仅0.5-1mm），存在损伤风险。5有社交障碍的危险与听力下降导致沟通困难、患者回避社交有关6依据：患者自述“不敢参加聚会，怕听错话尴尬”，近3个月未参加同