2025 耳鼻喉科耳源性脑膜炎伴高热查房降温课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科耳源性脑膜炎伴高热查房降温课件

01前言

前言站在病房走廊的电子屏前，看着实时跳动的体温监测数据，我捏着查房记录的手微微发紧——这是我近三个月接触的第7例耳源性脑膜炎伴高热患者。耳源性脑膜炎，这个由中耳或乳突感染扩散至脑膜引发的急性化脓性炎症，在耳鼻喉科虽不算最常见，却因起病急、进展快、并发症重，始终是我们护理工作的“重点警戒区”。高热，作为其最典型的临床表现之一，往往是病情恶化的“信号灯”。我曾见过患者入院时体温38.5℃，6小时后飙升至40.2℃，伴随剧烈头痛、喷射性呕吐，最终因未及时控制体温诱发脑疝的案例。也目睹过护理团队通过精准降温、密切监测，将患者从高热危象中“拉回来”的全过程。今天的查房，我们面对的是一位32岁的男性患者，因“左耳流脓1周，高热伴剧烈头痛3天”入院。他的案例，恰恰能完整呈现耳源性脑膜炎伴高热患者的护理逻辑——从评估到干预，从降温到防并发症，每一步都需要“既快又稳”的专业判断。

02病例介绍

病例介绍先带大家认识今天的主角：王XX，32岁，外卖骑手。主诉：左耳反复流脓1年，近1周加重伴臭味，3天前无诱因出现高热（最高40.1℃），伴持续性颞部头痛（评分8分，NRS量表）、恶心呕吐（非喷射性，每日3-4次），今晨出现意识模糊（GCS评分13分），家属紧急送医。

现病史：患者1年前因“急性化脓性中耳炎”未规范治疗，此后每遇感冒或耳道进水即出现耳痛、流脓，自行滴氧氟沙星滴耳液后缓解。本次发病前曾淋雨，耳流脓量增多（黄色黏稠，带血丝），未重视，3天后高热不退，头痛逐渐加剧。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。

病例介绍查体：T39.8℃（腋温），P118次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；急性病容，意识模糊，烦躁不安；左侧外耳道见大量脓性分泌物，清理后可见鼓膜紧张部大穿孔，鼓室黏膜充血肿胀；颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝。

辅助检查：血常规示WBC18.2×10?/L（中性粒细胞89%）；C反应蛋白128mg/L；脑脊液检查：压力280mmH?O（正常80-180），外观浑浊，白细胞计数2500×10?/L（以中性粒细胞为主），蛋白定量1.8g/L（正常0.15-0.45），葡萄糖1.2mmol/L（正常2.5-4.4）；细菌培养（+），为肺炎链球菌；颞骨CT提示左侧乳突气房密度增高，骨质破坏；头颅MRI未见颅内脓肿。

病例介绍目前治疗：头孢曲松（2gq12h）+甲硝唑（0.5gq8h）抗感染，20%甘露醇（125mlq8h）脱水降颅压，地塞米松（5mgqd）抗炎，布洛芬（0.4gprn）退热。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。

身体评估——抓住“高热”与“脑膜刺激征”两条主线生命体征：体温持续波动于39.2-40.1℃（腋温），呈稽留热；心率与体温呈正相关（体温每升高1℃，心率增快10-15次/分），但患者今日出现心率122次/分（体温39.5℃），需警惕是否存在感染性休克早期表现。

神经系统：意识状态从入院时GCS13分（E3V4M6）降至今日12分（E2V4M6），烦躁转为嗜睡；头痛评分仍为8分（患者间断呻吟“头要炸了”）；颈抵抗明显，克氏征、布氏征持续阳性。

耳部情况：每日外耳道脓性分泌物约5ml（黄色，有臭味），清理后可见鼓室黏膜充血、触之易出血；耳周无红肿，但乳突区压痛（+）。

心理社会评估——“恐惧”与“无助”的双重压力患者妻子是超市收银员，两人育有2岁幼儿，经济压力较大。妻子反复询问：“他的烧怎么退不下来？会不会留后遗症？”患者本人意识模糊时会喊“耳朵疼、头疼”，清醒时则焦虑地说“我得赶紧好起来送外卖”。可见，疾病不仅威胁生理健康，更冲击着家庭功能。

实验室指标——关注“感染控制”与“颅内压”的动态变化入院48小时复查血常规：WBC15.6×10?/L（中性粒细胞82%），较前下降但仍高于正常；C反应蛋白102mg/L（下降26mg/L），提示感染初步控制但未完全缓解。脑脊液复查压力250mmH?O（下降30mmH?O），白细胞计数1800×10?/L（下降700×10?/L），提示颅内炎症有所减轻，但仍需警惕。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先级排序）：体温过高与中耳乳突感染扩散至脑膜，细菌毒素刺激体温调节中枢有关（依据：体温持续＞39℃，伴心率增快、皮肤灼热）。急性疼痛（头痛）与脑膜炎症刺激、颅内压增高有关（依据：NRS评分