2025 耳鼻喉科耳真菌病伴耳痒查房止痒课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科耳真菌病伴耳痒查房止痒课件

01前言

前言清晨的交班会上，张护士长翻着病历本说：“最近门诊耳真菌病患者又多了，尤其耳痒症状明显的，昨天还有位患者捂着耳朵说‘痒得整宿没睡’。”这句话像根针，扎进了我这个工作8年的耳鼻喉科护士心里——耳真菌病，这个被很多人误以为“只是耳朵脏”的毛病，其实正悄悄影响着越来越多人的生活质量。耳真菌病，又称外耳道真菌病，是耳鼻喉科门诊的常见病，占外耳道疾病的15%-20%。随着生活方式改变，耳机佩戴、游泳、不当掏耳等行为增多，其发病率逐年上升。而“耳痒”作为核心症状，常被患者描述为“钻心痒”“蚂蚁爬”，严重时会导致睡眠障碍、情绪焦虑，甚至因反复掏耳引发感染加重。今天的查房，我们聚焦一例“耳真菌病伴顽固性耳痒”的患者，从病例出发，梳理护理评估要点、止痒策略及全程管理，希望能为临床提供可复制的护理经验。毕竟，对患者来说，止痒不仅是症状缓解，更是恢复生活掌控感的第一步。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，32岁，自媒体从业者，因“左耳反复瘙痒1月，加重3天”于2024年11月15日收入我科。主诉：左耳奇痒，夜间尤甚，需反复按压耳屏缓解；伴耳闷、少量淡黄色分泌物，无耳痛、听力下降。现病史：1月前游泳后出现左耳轻微瘙痒，自行用棉签掏耳后缓解，但3天前因连续佩戴耳机直播6小时，耳痒突然加重，夜间无法入睡，自行涂抹“皮炎平”无效，遂就诊。既往史：体健，无糖尿病、免疫疾病史；否认药物过敏史；职业需求每日佩戴耳机4-6小时，每周游泳1-2次。专科检查：左侧外耳道皮肤充血，可见白色絮状分泌物附着，鼓膜完整、标志清；右侧外耳道正常。

病例介绍辅助检查：外耳道分泌物真菌涂片可见菌丝及孢子（+）；真菌培养提示白色念珠菌（优势菌）。

初步诊断：左耳真菌性外耳道炎（急性发作期）伴耳痒。

“护士，我是不是得绝症了？怎么痒得这么厉害？”入院时王女士眼眶泛红，手指无意识地抠着床单。她的焦虑，正是我们接下来要重点关注的——耳痒不仅是生理问题，更是心理负担。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们从“生理-心理-社会”多维度展开评估，为后续护理诊断提供依据。

健康史评估通过问诊，我们梳理出关键诱因：①外耳道环境改变：游泳后未及时擦干，耳道潮湿利于真菌繁殖；②机械刺激：频繁掏耳破坏外耳道皮肤屏障；③持续密闭环境：耳机佩戴导致耳道温度、湿度升高，形成“真菌温床”。

身体状况评估症状评估：耳痒程度采用“视觉模拟评分法（VAS）”，王女士主诉夜间痒感达8分（0分为无痒，10分为无法忍受），白天4-5分；分泌物量少、呈黏液性，无异味；耳闷感在体位变化（如侧躺）时加重。

局部体征：外耳道皮肤充血（++），可见散在脱屑，无明显肿胀或渗液；触诊外耳道前壁有轻微压痛（患者因痒感常不自觉按压）。

心理社会评估王女士因耳痒影响睡眠（近3天每日睡眠＜4小时），出现情绪烦躁、注意力不集中，直播时频繁揉耳影响工作状态，担心“粉丝流失”；丈夫因她夜间翻覆难以入睡，两人时有争吵。她反复询问：“能彻底止痒吗？会复发吗？”提示存在明显的焦虑情绪。

04护理诊断

护理诊断STEP1STEP2STEP3STEP4基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：舒适的改变：耳痒与真菌感染致外耳道炎症反应、真菌代谢产物刺激神经末梢有关（首优诊断，直接影响生活质量）。焦虑与耳痒反复发作、影响睡眠及工作有关（次优诊断，心理状态影响康复依从性）。知识缺乏：缺乏耳真菌病防治及止痒的相关知识与未接受系统健康教育有关（长期诊断，影响复发风险）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“止痒-安抚-预防”三位一体的护理目标：24小时内耳痒VAS评分降至5分以下，48小时内降至3分以下；3天内焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分）；出院前掌握耳真菌病自我管理方法。

止痒护理：多维度缓解症状耳痒的核心是真菌刺激+炎症反应，我们从“局部干预-全身支持-行为引导”三方面入手。

止痒护理：多维度缓解症状局部抗真菌+抗炎清理耳道：在医生指导下，用温生理盐水（37℃）配合吸引器轻柔清理外耳道分泌物及痂皮（动作需轻，避免损伤皮肤），清理后可见充血的皮肤表面附着少量菌丝。

抗真菌用药：予2%水杨酸乙醇溶液（抑制真菌生长）联合硝酸咪康唑乳膏（局部抗真菌），用无菌棉签均匀涂抹于外耳道，每日2次。需注意：水杨酸乙醇可能引起短暂刺痛，提前告知患者“这是药物起效的正常反应”。

物理止痒：指导患者用45℃热毛巾（包裹纱布避免滴水）轻敷耳周，每次5-10分钟，通过温敷缓解局部神经敏感；或用指腹轻压耳屏（而非掏耳），阻断痒感传导。

全身支持

王女