2025 耳鼻喉科耳源性脑脓肿伴头痛查房手术课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科耳源性脑脓肿伴头痛查房手术课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下穿白大褂的医护同仁，指尖无意识地摩挲着教案边缘——这已是本月第三例耳源性脑脓肿的查房。作为耳鼻喉科工作近十年的护士，我太清楚这类疾病的“棘手”：看似源于耳朵的感染，却可能像颗“定时炸弹”般侵蚀脑组织；患者常以“头痛”为主诉就诊，却因症状与普通偏头痛、中耳炎急性发作相似，极易延误诊治。

耳源性脑脓肿，是化脓性中耳乳突炎最严重的颅内并发症，约占脑脓肿的48%（《实用耳鼻咽喉头颈外科学》数据）。致病菌多为变形杆菌、绿脓杆菌等，经破坏的骨质、血管或未闭合的骨缝侵入颅内，在颞叶、小脑等部位形成脓肿。而“头痛”作为核心症状，往往是颅内压增高或脓肿直接刺激脑膜的信号——它既是患者就医的“第一主诉”，也是我们早期识别病情的“关键线索”。

前言记得去年收治的一位28岁患者，因“右耳流脓10年，头痛伴发热1周”入院，当时门诊误诊为“上呼吸道感染”，直到出现喷射性呕吐、意识模糊才转至我科。那次抢救让我深刻意识到：耳鼻喉科护士不仅要关注耳部局部症状，更要具备“颅内并发症预警”的敏感性。今天，我们就以本科室近期收治的一例典型病例为切入点，系统梳理耳源性脑脓肿伴头痛患者的围手术期护理要点。

02病例介绍

病例介绍“护士，我头要炸了……”3天前凌晨，42岁的张师傅被家属架着推进病房时，额角全是冷汗。他双手抱头，下颌抵着胸口，每说一句话都要停顿几秒喘气。

现病史：患者既往有“慢性化脓性中耳炎（右耳）”病史15年，近2月右耳流脓增多，味臭，未规范治疗；1周前无诱因出现右侧颞部持续性胀痛，夜间加重，伴低热（37.8℃）、食欲下降；3天前头痛加剧，伴喷射性呕吐2次（非咖啡色），今晨出现一过性右侧肢体无力（约5分钟缓解），急诊查头颅MRI提示“右侧颞叶脑脓肿（大小约3.5cm×3.2cm），周围水肿明显”，以“耳源性脑脓肿（右）、慢性化脓性中耳炎（右）”收入院。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞16.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白128mg/L（正常＜10）；耳内镜见右耳鼓膜松弛部穿孔，有脓性分泌物，乳突区压痛（+）；腰椎穿刺测脑脊液压力280mmH?O（正常80-180），蛋白定量1.2g/L（正常0.15-0.45），提示颅内高压、感染。

诊疗经过：入院后予头孢他啶（覆盖绿脓杆菌）+甲硝唑抗感染、20%甘露醇125mlq8h脱水降颅压、地塞米松5mgqd减轻脑水肿；经多学科会诊（耳鼻喉科+神经外科），于入院第2天在全麻下行“右耳乳突根治术+脑脓肿穿刺引流术”——术中见乳突气房内大量肉芽组织及脓液，颞骨鼓室盖骨质破坏约0.5cm×0.5cm（即感染侵入颅内的“通道”）；脑脓肿穿刺抽出灰黄色粘稠脓液约8ml，送检培养提示“铜绿假单胞菌”，对头孢他啶敏感。

病例介绍目前患者术后第1天，神志清楚，诉头痛较前减轻（VAS评分由术前8分降至4分），右耳术区敷料干燥，留置脑脓肿引流管（引流量约5ml/d，色淡），体温37.5℃，仍需重点观察颅内压变化及感染控制情况。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”——既要追踪耳部感染的控制情况，又要像“颅内监测仪”般捕捉每一个神经功能变化的信号。

1.健康史评估：

基础疾病：慢性化脓性中耳炎病史15年，近期流脓增多（提示中耳乳突炎急性发作）；无高血压、糖尿病等慢性病。

治疗依从性：患者为货车司机，自述“耳朵流脓是老毛病，吃点抗生素就好”，未定期复诊（这是感染扩散的重要诱因）。

护理评估2.身体状况评估（术后第1天）：

生命体征：T37.5℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（较术前（150/95mmHg）下降，与脱水治疗有关）。

神经系统：意识清楚（GCS评分15分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；右侧肢体肌力5级（术前曾一过性4级），病理征（-）；头痛VAS评分4分（定位右侧颞部，性质为“闷胀感”，咳嗽时加重）。

耳部及术区：右耳后切口敷料干燥，无渗血渗液；乳突区无红肿压痛；脑脓肿引流管在位，固定妥善，引流通畅，引流液为淡血性（符合术后早期表现）。

全身情况：食欲差（术后仅进食少量粥），睡眠因头痛间断（夜间入睡约4小时）；二便正常（术后未解大便，需关注便秘可能诱发颅内压升高）。

护理评估3.心理社会评估：

患者对“脑脓肿”诊断高度恐惧，反复询问“会不会留后遗症”“还能开车吗”；家属（妻子）因担忧病情，夜间陪护时多次抹泪，经济压力主要来自手术费用（农村医保报销比例约50%）。

04护理诊断