2025 耳鼻喉科耳硬化症伴耳鸣查房治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科耳硬化症伴耳鸣查房治疗课件

01前言

前言清晨的查房车推过护士站时，消毒水的气味里混着一丝焦虑——这是耳鼻喉科再熟悉不过的气息。今天要重点讨论的病例，是52岁的王老师，一位被耳硬化症伴耳鸣困扰3年的中学语文教师。她总说：“课堂上听不清学生朗读，自己说话像隔着毛玻璃；夜里耳鸣嗡嗡响，备课时教案上的字都在跳。”这样的主诉，让我想起近5年科室收治的127例耳硬化症患者中，超过80%合并不同程度耳鸣，其中43%因耳鸣出现睡眠障碍、情绪低落，甚至影响职业功能。

耳硬化症，这个以骨迷路包囊内异常骨重塑为特征的疾病，虽发病率在我国约为0.2%-0.4%，却因渐进性听力下降和顽固性耳鸣，成为中青年人耳源性致残的重要原因之一。而耳鸣作为“耳科的疼痛”，其机制涉及耳蜗毛细胞损伤、听觉中枢重组、自主神经功能紊乱等多环节，不仅是生理问题，更与心理状态深度交织。

前言今天的查房，我们不仅要梳理耳硬化症的诊疗路径，更要聚焦“耳鸣”这个被患者称为“第二重听力障碍”的症状，从护理评估到干预措施，从并发症预防到长期管理，用更立体的视角理解这类患者的需求。毕竟，护理的温度，就藏在对“听不清”背后“睡不好”“教不好”“活不好”的精准回应里。

02病例介绍

病例介绍王老师，女，52岁，主因“右耳渐进性听力下降3年，伴持续性耳鸣2年，加重1月”入院。

现病史3年前无明显诱因出现右耳听力下降，初始为听远处对话模糊，未重视；2年前开始出现右耳“蝉鸣样”耳鸣，白天尚可耐受，夜间安静时加重，影响入睡；近1月耳鸣频率增至24小时持续，音调升高至“高频哨音”，伴耳闷胀感，右耳接听手机需贴近耳部，课堂上常误听学生回答，已暂停授课。

既往史

否认高血压、糖尿病；无耳毒性药物接触史；否认耳部外伤史；月经规律，已绝经2年（绝经后雌激素水平下降可能加速骨代谢，需关注与耳硬化症进展的关联）。

辅助检查

纯音测听：右耳气导听阈45dB（250Hz-8000Hz），骨导听阈20dB（250Hz-4000Hz），气骨导差25dB，符合传导性听力损失特征；左耳听力正常。

现病史声导抗：右耳鼓室图As型（镫骨固定表现），镫骨肌反射未引出。

颞骨高分辨CT：右侧耳蜗窗前区可见局灶性低密度影（耳硬化症典型“双环征”），镫骨底板增厚。

耳鸣匹配：耳鸣频率6000Hz，响度匹配40dBSPL，视觉模拟评分（VAS）7分（0-10分，10分为无法耐受）。

初步诊断

右耳耳硬化症（活动期）；右耳神经性耳鸣（重度）；焦虑状态（PHQ-9评分12分，GAD-7评分10分）。

03护理评估

护理评估站在王老师床前，她正盯着窗外的梧桐树发呆，手机屏幕亮着——是学生发来的问候：“老师，我们等您回来。”这让我想起她入院时说的第一句话：“大夫，我还能站上讲台吗？”护理评估，不仅要查体征，更要读懂“能行吗”背后的恐惧与期待。

主观评估耳鸣特征：持续24小时，以右耳为主，夜间安静环境（如22:00-2:00）VAS评分达8-9分；音调从“蝉鸣”变为“高频哨音”，近1月因感冒后加重（上呼吸道感染可能激活炎症因子，加速骨重塑）。

听力影响：日常交流需对方重复，课堂上需学生靠近说话；因听不清学生问题，近3月出现3次教学失误，产生“职业无能感”。

生活质量：夜间入睡时间延长至2小时以上，晨起头痛；食欲下降（近1月体重减轻2kg）；因耳鸣烦躁，与家人沟通减少，常独自流泪。

客观评估

专科体征：外耳道清洁，鼓膜完整、略内陷，光锥缩短；音叉试验：林纳试验（RT）右耳（-），韦伯试验（WT）偏右。

主观评估心理状态：交谈中频繁叹气，眼神回避，对治疗效果持怀疑态度（“吃了3个月中药，一点用都没有”）；PHQ-9提示轻度抑郁，GAD-7提示中度焦虑。

生活习惯：长期备课至23:00，睡眠环境安静（无背景音）；无吸烟饮酒史；近1年因听力下降减少社交活动（如同学聚会、广场舞）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出4项核心护理诊断，环环相扣——听力下降影响功能，耳鸣加剧不适，二者共同引发心理问题，而疾病认知不足又可能阻碍治疗依从性。

感知觉紊乱（听力下降）：与耳硬化症致镫骨固定、声音传导障碍有关。

舒适度改变（耳鸣）：与耳蜗毛细胞损伤、听觉中枢异常放电有关。

焦虑/抑郁：与耳鸣影响生活质量、职业功能受损及疾病预后不确定性有关。

知识缺乏（特定的）：缺乏耳硬化症病因、治疗及耳鸣管理的相关知识。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定，既要“治症”，更要“治心”。我们与王老师共同商定：1周内耳鸣VAS评分降至5分以下，焦虑评分（GAD-7）降至7分以下；术后1月恢复部分课堂适应能力（