2025 耳鼻喉科耳毒性药物致聋伴听力下降查房助听课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科耳毒性药物致聋伴听力下降查房助听课件

01前言

前言清晨查房时，我站在12床王阿姨的病房门口，她正侧着耳朵努力辨认家属的话，手指无意识地揪着被单。这一幕让我想起上周科室病例讨论会上的数据：我国每年新增药物性耳聋患者约3万例，其中60%与耳毒性药物使用不当相关。耳毒性药物致聋（OtotoxicDrug-InducedHearingLoss）是耳鼻喉科的常见难题——它不仅涉及听力损伤的不可逆性，更关乎患者生活质量、心理状态及家庭负担。

作为临床护理工作者，我们常遇到这样的矛盾：部分患者因基础疾病（如感染、肿瘤、肾病）必须使用耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、顺铂、呋塞米等），但药物在治病的同时，也可能损伤耳蜗毛细胞或前庭神经，导致听力下降、耳鸣甚至全聋。更棘手的是，这类听力损伤往往呈“隐匿性进展”——早期仅表现为高频听力下降，患者不易察觉，待出现明显交流障碍时，毛细胞已不可逆损伤。

前言今天的查房，我们聚焦一位典型病例：68岁的王阿姨因“慢性肾盂肾炎”长期使用阿米卡星，3个月前开始出现耳鸣、听力下降，近期已影响日常交流。通过此次查房，我们希望系统梳理耳毒性药物致聋的护理路径，尤其是助听干预的关键点，为同类患者提供更精准的照护。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，68岁，退休教师，主因“双耳听力进行性下降3月，加重1周”于2024年12月10日入院。

现病史：患者1年前因“慢性肾盂肾炎急性发作”开始规律使用阿米卡星（0.4g/日，静脉滴注），期间未监测听力及血药浓度。3月前无诱因出现双侧耳鸣（高调蝉鸣音，夜间明显），未予重视；2月前家属发现其看电视需调大音量，与熟人交流时需对方重复；1周前买菜时无法听清摊主报价，遂就诊。

既往史：高血压病5年（规律服用氨氯地平），糖尿病3年（二甲双胍控制，空腹血糖6-7mmol/L），否认中耳炎、噪声暴露史，无耳聋家族史。

辅助检查：

病例介绍纯音测听（2024.12.12）：双耳高频（4000-8000Hz）平均听阈85dB（重度感音神经性聋），言语识别率45%（左耳）、40%（右耳）。

耳内镜：双侧外耳道清洁，鼓膜完整、标志清晰（排除传导性聋）。

血药浓度（阿米卡星）：末次用药后12小时测为2.8μg/ml（治疗窗5-10μg/ml，提示未达中毒浓度，但长期累积可能致毛细胞损伤）。

当前治疗：停用阿米卡星，予甲钴胺（营养神经）、银杏叶提取物（改善微循环）；拟行助听器适配。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估，目的是精准识别需求，为后续护理诊断提供依据。

生理评估听力损伤程度：通过纯音测听、言语识别率测试，明确其为“重度感音神经性聋（高频为主）”，日常交流需依赖视觉线索（如读唇）或助听设备。耳部症状：持续性耳鸣（VAS评分6分，0-10分），夜间影响睡眠；无眩晕、恶心（排除前庭损伤）。全身状态：血压135/85mmHg（控制可），空腹血糖6.2mmol/L（达标），无肝肾功能异常（血肌酐78μmol/L）。

心理评估访谈中，王阿姨反复说：“以前上课能听清学生小声说话，现在连孙子喊‘奶奶’都要问‘啥？’”，语气中满是失落；家属补充：“她最近很少出门，怕别人嫌她耳背。”

焦虑自评量表（GAD-7）得分10分（轻度焦虑），主要因“听力下降影响社交”“担心助听设备效果”。

社会支持评估家庭支持良好：老伴退休在家，负责日常陪伴；儿子儿媳每周探望，主动了解护理知识。

文化背景：教师职业背景使其对疾病认知较快，但对“耳毒性药物”“助听器适配”缺乏专业理解。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题（按优先级排序）：1感知觉紊乱（听觉）与耳毒性药物致耳蜗毛细胞损伤有关2依据：纯音测听提示重度感音神经性聋，言语识别率＜50%，日常交流困难。3焦虑与听力下降影响生活质量、助听效果未知有关4依据：GAD-7评分10分，自述“怕拖累家人”“不敢接电话”。5知识缺乏（特定药物/助听设备）与未接受过耳毒性药物教育、首次接触助听器有关6依据：患者及家属不知“长期使用阿米卡星需监测听力”，对助听器的选择、调试、维护无认知。7睡眠型态紊乱与持续性耳鸣干扰有关8依据：患者主诉“夜间耳鸣像‘小虫子叫’，要开着电视声才能睡着”，日均睡眠5小时。9

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并细化干预措施。

目标1（2周内）：患者能正确使用助听器，言语识别率提升至60%以上

措施：

助听设备适配指导：联合耳鼻喉科医师、助听器验配师，根据听力图选择“耳背式数字助听