2025 耳鼻喉科胆脂瘤型中耳炎伴听力丧失查房重建课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科胆脂瘤型中耳炎伴听力丧失查房重建课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我习惯性地摸了摸口袋里的病例本——这是张大姐的第3次复诊记录，她右耳持续流脓10年、听力下降5年的病史，此刻正随着我翻动纸张的沙沙声在脑海里铺展开。作为耳鼻喉科工作15年的护士长，我深知胆脂瘤型中耳炎绝非普通炎症：它像一颗“耳部定时炸弹”，表皮样组织不断堆积，不仅侵蚀听骨链导致听力丧失，更可能突破骨壁引发颅内感染、面神经麻痹等致命并发症。

2025年的今天，随着精准医疗理念的推进，我们对这类患者的护理已从“术后照护”升级为“全周期管理”。查房，不再是简单的病情汇报，而是通过病例复盘、多学科讨论，将“以疾病为中心”的护理转变为“以患者为需求”的个体化方案。今天的查房，我们就以张大姐的案例为切入点，从“为什么发生”“如何应对”“怎样预防”三个维度，系统梳理胆脂瘤型中耳炎伴听力丧失患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍张大姐，47岁，家庭主妇，2024年11月因“右耳间断流脓10年，听力渐进性下降5年，近3月伴耳闷、头痛”收入我科。她坐在病房里反复搓着围裙角，第一句话是：“大夫，我这耳朵是不是没救了？炒菜听不见抽油烟机响，孙子喊奶奶都得凑到左耳边……”

现病史：10年前无诱因出现右耳流脓，初为淡黄色黏液，无明显疼痛，自行滴“消炎滴耳液”后缓解，但每年发作2-3次；5年前开始察觉右耳听不清，未系统治疗；近3月流脓变稠、有臭味，听力下降至“面对面说话仅能辨男女声”，伴右侧颞部隐痛，夜间加重。

既往史：否认糖尿病、高血压，无耳部外伤史，长期在家做饭，常因油星溅入耳道用棉签掏耳。

辅助检查：

病例介绍耳内镜：右耳鼓膜松弛部见白色团块样物堵塞，周围充血，触之易出血，耳道深部可见豆渣样分泌物（典型胆脂瘤表现）；

颞骨高分辨CT：右侧乳突蜂房密度增高，上鼓室、鼓窦区见边界清晰的骨质破坏区，听小骨部分吸收（符合胆脂瘤侵犯特征）；

纯音测听：右耳气导听阈65dB，骨导40dB，提示传导性听力损失（听骨链破坏所致）；

血常规、C反应蛋白正常（无急性感染）。

诊疗经过：完善术前检查无禁忌后，2024年12月5日行“右耳开放式乳突根治+胆脂瘤清除+人工听骨链重建术”，术中见胆脂瘤包绕锤骨、砧骨，部分破坏外半规管骨壁，清除胆脂瘤后以钛质听骨重建听骨链，取颞肌筋膜修补鼓膜。术后病理回报“表皮样囊肿（胆脂瘤）”。

03护理评估

护理评估“护理评估是制定方案的基石。”带教时我总这么强调。面对张大姐，我们从“生理-心理-社会”三维度展开：

生理评估03全身情况：生命体征平稳，无发热、头痛、恶心（排除颅内感染）；面神经功能正常（抬眉、闭眼、鼓腮无异常）。02听力状态：术后1周拆除包扎，右耳气导听阈改善至45dB（人工听骨重建有效），但患者主诉“听声音像隔了层布”——与术后耳道肿胀、鼓膜修复期有关。01耳部局部：术后3天，右耳加压包扎，敷料干燥，未及渗血渗液；耳周无红肿，触诊乳突区无压痛；诉耳内“闷胀感”，疼痛VAS评分2分（轻度）。

心理评估术前访谈时，张大姐反复问：“手术能恢复多少听力？”“会不会面瘫？”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），根源在于对手术效果的不确定及听力丧失对家庭角色的影响（她是家中主要照料者）。术后第2天，她看着床头的听力检测单小声说：“比术前好点，但还不如左耳朵……”显示对康复预期存在落差。

社会支持丈夫陪同住院，文化程度初中，能协助照顾但对疾病认知不足（如认为“耳朵流脓就是上火”）；儿子在外地工作，仅电话关心；经济状况一般，担心后续复查费用。

04护理诊断

护理诊断有感染的危险——与术后耳道开放、胆脂瘤易残留、患者既往掏耳习惯有关；焦虑——与听力下降影响生活质量、手术效果不确定有关；基于评估，我们提炼出4项核心护理诊断：感知觉紊乱（听力丧失）——与听骨链破坏、术后组织肿胀有关；知识缺乏（特定疾病）——与患者对胆脂瘤病因、术后护理认知不足有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施“目标要具体到‘可测量、可实现’。”我在护理计划会上强调。针对张大姐，我们制定了“1周内感染指标正常、2周内焦虑缓解、1月内掌握正确耳护理方法”的分层目标，并落实以下措施：

术前：防感染+心理预适应耳道清洁：术前3天每日用3%双氧水清洗右耳道（取侧卧位，患耳向上，滴入5-10滴，待气泡反应后用无菌棉签轻拭），配合氧氟沙星滴耳液耳浴10分钟，减少术区细菌负荷。张大姐第一次做时紧张得直缩脖子，我握着她的手说：“您看，双氧水冒泡像小珍珠，把脏东西都带出来了，手术会更顺利。”

心理疏导：用模型演示胆脂瘤生长过程（“就像耳朵里长了个‘皮屑团