2025 耳鼻喉科鼻中隔偏曲查房鼻内镜手术护理课件.pptxVIP

一、鼻中隔偏曲：从病理到临床的基础认知演讲人

鼻中隔偏曲：从病理到临床的基础认知01全周期护理：从入院到出院的精准干预02鼻内镜手术：技术革新对护理的新要求03查房重点：从问题导向到质量提升04目录

2025耳鼻喉科鼻中隔偏曲查房鼻内镜手术护理课件

各位同事、学员：

今天我们围绕“鼻中隔偏曲鼻内镜手术护理”展开查房课件分享。作为耳鼻喉科常见的结构性疾病，鼻中隔偏曲的发病率约为15%-30%，其中需手术干预的病例占比逐年上升。随着鼻内镜技术的普及（2023年《中国鼻内镜手术专家共识》已将其列为Ⅰ类推荐术式），护理工作也从传统模式向“精准评估-全程干预-个体化指导”转型。结合我12年临床护理经验，今天将从疾病认知、手术特点、护理全流程及查房重点四方面展开，希望通过理论与案例的结合，为大家提供可复制的临床护理思路。

01鼻中隔偏曲：从病理到临床的基础认知

鼻中隔偏曲：从病理到临床的基础认知要做好手术护理，首先需深入理解疾病本质。鼻中隔由软骨（鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板）和骨组织构成，形如“鼻腔中柱”，其偏曲指形态上向一侧或双侧偏曲，或局部突起（如棘突、嵴突），导致鼻腔功能障碍。

1分型与病因根据2024年《鼻科学》最新分型标准，临床常见三型：

C型偏曲：鼻中隔呈“C”形向一侧鼻腔突出（多为软骨部偏曲）；

S型偏曲：鼻中隔呈“双弧”向双侧鼻腔突出（软骨与骨部联合偏曲）；

棘/嵴突型：局部呈尖锥样（棘突）或嵴状（嵴突）突起（多位于骨-软骨交界区）。

病因上，先天性发育异常（占40%）是主因（如胚胎期软骨与骨发育不均衡），后天因素包括外伤（占35%，如儿童期鼻部撞击未及时矫正）、鼻腔肿瘤/息肉压迫（占20%）及长期不良用鼻习惯（如单侧挖鼻）。我曾管过一位28岁患者，自述10岁时跌落撞鼻，当时仅简单止血，成年后逐渐出现持续性鼻塞、反复鼻出血，CT提示“鼻中隔S型偏曲伴右侧下鼻甲代偿性肥大”，这正是典型的“外伤-发育-症状”链式反应。

2临床表现与评估要点头痛定位：是否为前额/颞部闷胀？是否与鼻塞同步（因鼻腔通气不足致鼻窦引流障碍）；4伴随症状：是否有嗅觉减退（长期鼻塞致嗅区黏膜萎缩）、睡眠打鼾（影响夜间氧合）、中耳炎（咽鼓管功能障碍）。5患者就诊主诉多为“鼻塞、鼻出血、头痛”三联征，但个体差异显著。护理评估时需重点关注：1鼻塞程度：单侧/双侧？是否随体位改变（如侧卧时低位侧更堵）？是否合并过敏性鼻炎（需区分结构性鼻塞与黏膜肿胀）；2鼻出血特点：频率（每月1次/每周3次）、量（纸巾渗透/滴血）、诱因（揉鼻/干燥/用力擤鼻）；3

2临床表现与评估要点记得有位老年患者主诉“头痛3年，降压药无效”，经鼻内镜检查发现鼻中隔高位偏曲压迫中鼻甲，触发“鼻睫神经反射性头痛”，术后1周头痛完全缓解——这提示我们，护理评估不能局限于“鼻部症状”，需建立“鼻腔-颅脑-全身”的整体观。

02鼻内镜手术：技术革新对护理的新要求

鼻内镜手术：技术革新对护理的新要求传统鼻中隔矫正术（如黏膜下切除术）需做鼻小柱切口，创伤大、恢复慢；而鼻内镜手术（2018年引入我院）通过0/30内镜放大视野（分辨率达1080P），在鼻腔内完成“精准分离-软骨修整-骨部矫正”，具有“微创（无外部切口）、精准（保留正常软骨）、高效（平均手术时间45分钟）”三大优势。

1手术核心步骤与护理配合要点手术流程可拆解为“麻醉-暴露-分离-矫正-止血-填塞”六步，护理需针对性配合：

麻醉期：多采用全身麻醉（局麻仅适用于轻症），巡回护士需提前准备喉罩/气管插管器械，关注患者有无麻醉禁忌（如睡眠呼吸暂停综合征，需警惕拔管后舌后坠）；

暴露期：术者经前鼻孔置入内镜，器械护士需递“鼻中隔剥离子”（头端圆钝，避免黏膜撕裂），此时需密切观察监护仪（如血压波动＞基础值20%，可能提示疼痛或紧张）；

分离期：关键步骤是“黏膜瓣分离”（需保持双侧黏膜完整，否则易致穿孔），巡回护士需调节冷光源亮度（过亮伤眼，过暗影响操作），并记录出血量（每15分钟统计吸引器瓶血量）；

矫正期：对偏曲的软骨/骨组织行“部分切除+减张缝合”（保留≥1cm软骨框架防鼻梁塌陷），此时需备好“软骨剪”“骨凿”等器械，注意传递时标识清晰（避免误递）；

1手术核心步骤与护理配合要点止血期：常用“双极电凝”（精准止血）+“可吸收止血材料”（如明胶海绵），需提醒术者避开筛前动脉（易致眶内血肿）；

填塞期：传统凡士林纱条已被“膨胀海绵”（遇水膨胀，压迫均匀）或“纳西棉”（可吸收，减少抽纱痛苦）替代，填塞时需观察患者有无流泪（可能损伤泪道）、剧烈头痛（填塞过紧）。

我曾参与一台急诊手术，患者因鼻中隔偏曲合并鼻衄（出血量约300ml），术中发现“嵴突刺破左侧黏膜”，此时护士快速传递“肾上腺素棉片”收缩血管，同时配合调整头位（抬高15）减少脑部