2025 耳鼻喉科鼻咽癌放疗后吞咽困难查房训练课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼻咽癌放疗后吞咽困难查房训练课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我翻看着手边一沓鼻咽癌患者的随访记录，目光停在吞咽困难这一高频关键词上。数据显示，超过70%的鼻咽癌放疗患者会在治疗后3-6个月出现不同程度的吞咽功能障碍，其中15%-20%会发展为中重度吞咽困难——这不仅意味着患者无法享受食物的温度与滋味，更可能引发营养不良、吸入性肺炎，甚至危及生命。

上周晨间交班时，护士长提到：吞咽困难不是放疗的后遗症，而是需要我们主动干预的护理课题。这句话像根细针，扎进了我对这类患者护理认知的盲区。今天的查房训练，我们就以科里刚满62岁的王大爷为例，从病例到护理全程拆解，希望让每一位参与的护士明白：吞咽困难的护理，是技术，更是温度。

02病例介绍

病例介绍王大爷是我科的老熟人了。2024年3月因回吸性血涕伴左耳闷胀就诊，经病理活检确诊为鼻咽非角化型未分化癌（T3N2M0），4月完成同步放化疗（根治性放疗总剂量70Gy，顺铂化疗4周期）。治疗结束时，他还能吃软面条、喝米糊，但近2个月症状急转直下——家属说：现在喝温水都要分5小口，上周吃鸡蛋羹还呛到咳嗽了10多分钟。

今天晨间护理时，我特意观察了他的进食过程：半卧位，用勺子舀起5ml增稠汤，头微微前屈，喉结上抬不明显，吞咽后嘴角残留汤汁，随后清嗓3次。他握着我的手说：小刘护士，我现在最怕吃饭，吃一口要歇半分钟，晚上饿得睡不着，又怕吃多了呛着......

病例介绍查体数据：身高172cm，体重54kg（治疗前68kg），BMI18.3（偏低）；口腔黏膜可见散在白色伪膜（考虑真菌感染），咽后壁充血，双侧梨状窝少量积液（纤维喉镜检查结果）；洼田饮水试验Ⅴ级（50ml水分5次以上喝完，有呛咳）；血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L）。

03护理评估

护理评估要解决问题，先得把问题摸透。带教老师常说的这句话，在王大爷身上体现得淋漓尽致。我们从四个维度展开评估：

吞咽功能评估——精准定位障碍阶段吞咽分为口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。王大爷的问题主要在咽期：纤维喉镜下可见软腭上抬无力，会厌谷残留食物，喉上抬幅度＜1cm（正常2-3cm）；吞咽造影（VFS）显示，稀液体通过咽腔时间延长至8秒（正常＜3秒），梨状窝滞留明显，存在隐性误吸（造影剂进入声门以下）。

营养状态评估——警惕隐性饥饿王大爷近3个月体重下降14kg（＞平时体重10%），属于重度体重丢失。尽管他每天勉强吃300ml营养剂+200g软食，但血清前白蛋白持续下降（提示近期蛋白质摄入不足），体脂率仅12%（正常男性15%-25%），骨骼肌量减少（握力测试25kg，低于同龄男性正常30kg）。

心理社会评估——被忽视的吞咽焦虑家属反映，王大爷现在拒绝参加家庭聚餐，甚至听见厨房声音就皱眉。我和他沟通时，他反复说：活着还有什么劲？连口热饭都吃不上。焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），抑郁量表（PHQ-9）得分9分（轻度抑郁）。

并发症风险评估——防患于未然听诊双肺底可闻及少量湿啰音（可能与误吸有关）；颈部触诊发现双侧胸锁乳突肌僵硬，下颌活动度仅2横指（正常3-4横指），提示放射性纤维化已影响吞咽相关肌群。

04护理诊断

护理诊断23145焦虑：与进食恐惧、生活质量下降、疾病预后不确定有关（心理问题）有窒息的危险：与咽反射迟钝、隐性误吸有关（安全问题）吞咽障碍：与放疗后咽缩肌纤维化、软腭运动障碍、会厌闭合不全有关（主要问题）营养失调（低于机体需要量）：与吞咽困难致摄入不足、消化吸收功能减弱有关（继发问题）基于评估结果，我们列出了优先级的护理诊断：

05护理目标与措施

护理目标与措施护理不是照本宣科，是给每个问题定制解药。针对王大爷的情况，我们制定了短期-中期-长期目标，并细化了措施：

目标1（1周内）：降低误吸风险，建立安全进食模式

调整进食体位：采用30-45度半卧位+头前屈20度（减少会厌谷滞留），餐后保持坐位30分钟。

食物改良：使用增稠剂将液体调至蜂蜜状（500-3000mPas），固体食物加工为软泥状（如土豆泥、豆腐脑），避免混合质地（如汤泡饭）。

进食量控制：每次喂食5-10ml（约1/2勺子），间隔2-3秒，鼓励患者自行用勺子（增强口腔控制感）。

目标2（2周内）：启动吞咽功能训练，改善咽期协调性

护理目标与措施基础训练：①冰刺激（棉签蘸冰水轻触软腭、咽后壁，每次10秒，3次/日）；②舌肌力量训练（用舌头顶压压舌板，5秒/次，10次/组）；③下颌运动训练（张闭口至最大幅度，10次/组）。

代偿训练：指