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急危重症护理学复习题与参考答案

一、名词解释

1.多器官功能障碍综合征（MODS）：指机体在严重感染、创伤、休克等急性危重病情况下，短时间内同时或序贯出现两个或两个以上器官或系统功能障碍或衰竭，不能维持其自身生理功能，从而影响机体内环境稳定的临床综合征。其特点为继发性、序贯性和进行性。

2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：由各种肺内或肺外致病因素（如严重感染、创伤、误吸等）导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。主要病理特征为肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和双肺渗出性病变。

3.中心静脉压（CVP）：指上腔静脉或下腔静脉与右心房交界处的压力，反映右心前负荷及血容量状态。正常范围为5-12cmH?O，是评估循环血容量和右心功能的重要指标。

4.急性中毒：指机体在短时间内接触大量毒物，或原有蓄积的毒物超过机体代谢能力，导致组织器官功能障碍或结构损伤的全身性疾病。常见表现为意识障碍、呼吸困难、循环衰竭等，需紧急救治。

5.电除颤：通过应用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使所有心肌细胞在瞬间同时除极，中断折返激动和异位心律，从而恢复窦性心律的急救技术。适用于心室颤动、心室扑动等致命性心律失常。

6.张力性气胸：因胸壁或肺组织损伤形成单向活瓣，气体随呼吸进入胸膜腔但无法排出，导致胸膜腔内压力持续升高并超过大气压的病理状态。临床表现为进行性呼吸困难、皮下气肿、气管向健侧移位，需紧急穿刺排气。

7.脑疝：颅内某分腔因占位性病变（如血肿、肿瘤）或脑水肿导致压力增高，迫使脑组织从高压区向低压区移位，嵌入颅内生理或病理孔道，压迫邻近脑组织和神经结构，引起严重临床症状的综合征。常见类型包括小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。

8.弥散性血管内凝血（DIC）：由多种致病因素（如感染、创伤、恶性肿瘤）激活凝血系统，导致全身微血栓形成，消耗大量凝血因子和血小板，继之引发纤溶系统激活，出现以出血、微循环衰竭、器官功能障碍和溶血性贫血为特征的临床综合征。

9.脓毒症（Sepsis）：由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），伴有器官功能障碍、组织灌注不足（如乳酸升高、少尿、意识改变）或低血压。严重脓毒症可发展为脓毒性休克，需早期识别与干预。

10.格拉斯哥昏迷评分（GCS）：通过评估患者睁眼反应、语言反应和运动反应三项指标进行昏迷程度量化评分的方法。总分3-15分，13-15分为轻度昏迷，9-12分为中度昏迷，3-8分为重度昏迷，≤8分提示需机械通气支持。

二、简答题

1.简述心肺复苏（CPR）的有效指标

答：心肺复苏的有效指标包括：①大动脉（颈动脉、股动脉）搏动恢复，收缩压≥60mmHg；②自主呼吸恢复；③瞳孔由散大缩小，对光反射恢复；④皮肤、黏膜由发绀转为红润；⑤意识逐渐恢复（如眼球活动、呻吟、肢体抽动等）；⑥心电图显示窦性、房性或交界性心律（包括心房扑动）。

2.休克患者的监测内容包括哪些？

答：休克患者的监测内容需从全身状态、循环、呼吸、器官功能等多维度进行：

（1）一般监测：意识状态（反映脑灌注）、皮肤温度与色泽（评估外周循环）、尿量（≥0.5ml/kg·h提示肾灌注良好）。

（2）生命体征：心率（增快是早期代偿表现）、血压（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg为休克重要指标）、呼吸频率与节律（增快提示缺氧或代谢性酸中毒）。

（3）循环监测：中心静脉压（CVP）反映血容量与右心功能；肺毛细血管楔压（PCWP）评估左心前负荷；心排血量（CO）及心脏指数（CI）反映心泵功能。

（4）实验室指标：动脉血气分析（判断酸碱平衡与缺氧程度）、乳酸（＞2mmol/L提示组织灌注不足）、血常规（血红蛋白、血小板）、凝血功能（DIC筛查）。

（5）器官功能监测：意识（GCS评分）、尿量与血肌酐（评估肾功能）、肝功能（转氨酶、胆红素）、心肌酶谱（评估心肌损伤）。

3.机械通气患者的常见并发症及护理要点

答：机械通气常见并发症包括：

（1）呼吸机相关肺损伤（VILI）：如气压伤（气胸、纵隔气肿）、容积伤、萎陷伤。护理需注意控制潮气量（6-8ml/kg）、平台压＜30cmH?O，采用肺保护性通气策略。

（2）呼吸机相关性肺炎（VAP）：与人工气道建立、误吸、器械污染有关。护理需加强口腔护理（每2-4小时氯己定擦拭）、抬高床头30-45°、定期更换呼吸回路（避免频繁更换）、严格无菌操作。

（3）血流动力学影响：正压通气可降低回心血量，导致低血压。护理需监测CVP、血压，调整通气参数（如降低呼气末正压PEEP），必要时补充血容量或使用血管活性药物。