2025 支气管哮喘急性发作期查房处置策略课件.pptxVIP

一、查房第一步：多维度精准评估病情

演讲人

查房第一步：多维度精准评估病情

总结：以“系统化思维”守护呼吸安全

查房的“最后一公里”：患者教育与随访

查房中的动态监测与方案调整

基于分级的个体化处置方案制定

目录

2025支气管哮喘急性发作期查房处置策略课件

各位同仁，上午好。作为呼吸科临床一线工作15年的主治医师，我深知支气管哮喘急性发作期的查房处置是检验我们综合诊疗能力的“试金石”。这类患者往往带着急促的喘息声被推进病房，家属焦虑的眼神、监护仪跳动的数值、患者抓扯胸口的动作……每一个细节都在提醒我们：这不是简单的症状控制，而是一场需要精准评估、快速决策、动态调整的“生命保卫战”。今天，我将结合2025年最新版GINA指南（全球哮喘防治创议）及个人临床经验，从“评估-决策-干预-监测-教育”全流程拆解急性发作期的查房处置策略。

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查房第一步：多维度精准评估病情

症状与体征的动态观察

我曾遇到一位32岁的女性患者，凌晨因“喘息3小时，无法平卧”急诊入院。当时她呈端坐呼吸，说话只能说单字，大汗淋漓，这让我立刻警觉——这不是轻度发作。急性发作期的症状评估需抓住三个核心：

主诉的完整性：需追问“发作诱因（如接触花粉、冷空气、运动）、起病速度（数分钟还是数小时）、既往发作频率及最重程度”。例如，有过敏性鼻炎史的患者，发作前常伴有打喷嚏、流清涕，这可能提示变应原暴露；

语言能力：能连贯说话（轻度）→说短语（中度）→说单字（重度）→不能说话（危重度），这是最直观的病情分级指标；

体征的特异性：注意观察“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）是否存在，听诊双肺哮鸣音的强度（重度发作时可能因气流严重受限出现“沉默肺”），心率是否＞120次/分（排除其他心律失常），是否有奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg）。

辅助检查的快速判读

记得去年抢救一位58岁男性患者时，急诊血气显示pH7.28，PaCO₂48mmHg，PaO₂55mmHg——这是典型的“Ⅱ型呼吸衰竭合并酸中毒”，提示病情已进展至危重度。2025年指南强调，急性发作期需在15分钟内完成以下检查：

肺功能：第一秒用力呼气容积（FEV₁）或呼气峰流速（PEF）占预计值百分比（轻度＞60%，中度40%-60%，重度＜40%）；

血气分析：重点关注PaO₂（目标≥60mmHg）、PaCO₂（正常或升高提示病情加重，因轻度发作时过度通气会导致PaCO₂降低）；

外周血嗜酸性粒细胞计数：升高（＞300个/μL）提示过敏性或嗜酸性粒细胞性哮喘，可能对生物靶向治疗敏感；

胸部影像学：发作初期胸片多无异常，但需排除气胸、肺炎等并发症（曾有患者因突发胸痛被误诊为哮喘，CT显示右侧气胸，及时引流后转危为安）。

严重程度分级：决定后续策略的关键

根据症状、体征及检查结果，2025年指南将急性发作分为四级（表1），这直接影响治疗强度的选择。例如，危重度患者需立即收入ICU，而轻度患者可能在急诊观察室即可完成治疗。

|分级|主要表现|FEV₁/PEF占预计值|血气分析|

|--------|-----------------------------------|-------------------|-------------------|

|轻度|能平卧，说话连贯，无三凹征|＞60%|PaO₂正常，PaCO₂↓|

严重程度分级：决定后续策略的关键

|中度|端坐呼吸，说短语，有三凹征|40%-60%|PaO₂60-80mmHg|

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|重度|说单字，大汗，心率＞120次/分|＜40%|PaO₂＜60mmHg|

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|危重度|不能说话，意识模糊，“沉默肺”|无法检测|PaCO₂≥45mmHg|

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基于分级的个体化处置方案制定

轻度-中度发作：快速缓解+病因控制

去年门诊有位18岁学生，因接触猫毛后出现喘息，FEV₁占预计值55%（中度）。我们的处置分三步走：

快速缓解症状：首选短效β₂受体激动剂（SABA）雾化吸入，剂量为沙丁胺醇2.5-5mg+异丙托溴铵0.5mg，每20分钟1次，共3次（2025指南推荐）。该患者吸入后15分钟喘息明显减轻，PEF从200L/min升至300L/min；

控制气道炎症：尽早口服泼尼松龙（0.5-1mg/kg，最大40mg），疗程5-7天（无需逐渐减量）。需向患者解释：“激素是救命药，短期使用不会发胖”；

排查诱因：追问发现患者宿舍新养了猫，建议避免接触，同时检测过敏原（猫毛IgE4级），指导使用防螨床罩、空气净化器。

重度-危重度发作：多手段联合的“生命支持战”

2023年我参与抢救的一位45岁男性患者，入院时意识模糊，PEF无法检测，血气PaCO₂52mmHg（