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混合性尿失禁护理查房记录

一、疾病介绍

混合性尿失禁是指同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状。压力性尿失禁表现为在腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物等，尿液不自主地从尿道流出；急迫性尿失禁则是指有突然强烈的尿意，难以控制，尿液迅速流出。这种疾病多见于中老年女性，常与盆底肌肉松弛、尿道括约肌功能减退、膀胱过度活动等因素相关，会严重影响患者的生活质量，给患者的生理和心理带来双重困扰。

二、病史简介

患者张某，女性，65岁，因“反复出现咳嗽、大笑时尿液不自主流出伴尿急、尿失禁3年，加重1个月”入院。

患者3年前无明显诱因出现咳嗽、大笑时尿液不自主流出，量较少，同时伴有尿急感，有时来不及到厕所就会尿失禁，当时未引起重视，未行特殊治疗。近1个月来，上述症状明显加重，在日常活动如走路、上下楼梯时也会出现尿液流出，每天需更换数次护垫，严重影响日常生活。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，一直规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，2次/日），血压控制尚可；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

症状评估：患者目前存在明显的压力性尿失禁和急迫性尿失禁症状。每天白天排尿8-10次，夜间排尿2-3次，每次尿量约100-150ml。在咳嗽、打喷嚏、走路时均有尿液不自主流出，量中等，每日需更换护垫4-5次；同时尿急感明显，有尿意后需立即如厕，否则就会发生尿失禁。

身体评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。腹部平坦，无压痛、反跳痛，未触及包块。妇科检查可见阴道前壁轻度膨出，盆底肌肉肌力减弱，收缩力差。

辅助检查评估：尿常规检查显示白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-），排除尿路感染；泌尿系超声检查示膀胱形态正常，残余尿量约15ml；尿动力学检查提示膀胱过度活动，尿道压力降低，符合混合性尿失禁诊断。

心理社会评估：患者因疾病困扰，出现焦虑情绪，不愿参加社交活动，担心被他人嘲笑，对治疗有一定的期待，但也存在顾虑。家庭支持良好，家属表示会积极配合治疗和护理。

四、护理问题

尿失禁：与盆底肌肉松弛、膀胱过度活动、尿道括约肌功能减退有关。

皮肤完整性受损的风险：与尿液长期刺激会阴部皮肤有关。

焦虑：与疾病影响生活质量、担心治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏关于混合性尿失禁的防治知识和护理技能。

五、护理措施

尿失禁护理：

指导患者进行盆底肌肉训练，即凯格尔运动，每次收缩盆底肌肉5-10秒，放松5秒，每次训练10-15分钟，每天3次。协助患者掌握正确的训练方法，定期评估训练效果。

制定饮水计划，指导患者每日饮水量控制在1500-2000ml左右，避免一次性大量饮水，以减少膀胱过度充盈。同时，避免饮用咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品，以免加重尿急症状。

指导患者定时排尿，白天每2-3小时排尿一次，夜间可根据情况适当调整，以减少尿失禁的发生。

皮肤护理：

指导患者每次尿失禁后及时更换护垫，用温水清洗会阴部皮肤，保持皮肤清洁干燥。

观察会阴部皮肤情况，如出现皮肤发红、破损等，及时涂抹护肤膏或药膏进行保护和治疗。

心理护理：

与患者进行沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑情绪。

向患者介绍混合性尿失禁的治疗方法和成功案例，增强患者对治疗的信心。鼓励患者参加社交活动，逐渐恢复正常的生活状态。

健康指导：

向患者及家属讲解混合性尿失禁的病因、症状、治疗方法和预防措施，提高其对疾病的认识。

指导患者正确使用护垫，选择透气性好、吸水性强的产品，避免因护垫使用不当引起皮肤问题。

告知患者遵医嘱用药的重要性，如使用抗胆碱能药物（如托特罗定）治疗急迫性尿失禁时，要注意药物的不良反应，如口干、便秘等，如有不适及时告知医护人员。

六、总结与医嘱

总结

患者张某确诊为混合性尿失禁，存在明显的尿失禁症状，同时伴有焦虑情绪，存在皮肤完整性受损的风险，且缺乏相关疾病知识。通过实施盆底肌肉训练、制定饮水和排尿计划、加强皮肤护理、进行心理疏导和健康指导等护理措施，患者的尿失禁症状有所改善，焦虑情绪得到缓解，对疾病的认识也有所提高。

医嘱

继续坚持盆底肌肉训练，逐渐增加训练强度和时间。

严格按照饮水计划饮水，避免刺激性饮品。

定时排尿，养成良好的排尿习惯。

注意会阴部皮肤护理，保持清洁干燥，预防皮肤破损。

遵医嘱服用托特罗定片，2mg/次，2次/日，观察药物不良反应。

1个月后复诊，复查尿常规、尿动力学等检查，评估治疗效果。如期间症状加重或出现其他不适，及时就诊。

保持良好的心态，积极参与社交活动，提高生活质量。