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内分泌性肌病护理查房记录

一、疾病介绍

内分泌性肌病是指由内分泌系统功能异常（如甲状腺、肾上腺、垂体等分泌激素异常）引起的肌肉病变，主要表现为肌肉无力、萎缩、疼痛等症状。不同内分泌腺体功能异常所致的肌病各具特点，如甲状腺功能亢进可导致近端肌肉无力，常伴肌萎缩；甲状腺功能减退则多表现为肌肉僵硬、痉挛等。该类疾病通过积极治疗原发病、对症护理，多数患者病情可得到改善。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“进行性四肢肌肉无力3个月，加重1周”入院。3个月前，患者无明显诱因出现双下肢近端肌肉无力，上楼梯、蹲起困难，未予重视。1个月前逐渐出现双上肢近端无力，抬举手臂费力，持物不稳。1周前上述症状加重，行走需他人搀扶，遂来我院就诊。

患者既往有甲状腺功能亢进病史2年，间断服用甲巯咪唑治疗，未规律监测甲状腺功能。入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神尚可。双上肢近端肌力3级，远端肌力4级；双下肢近端肌力2级，远端肌力3级。四肢肌肉无明显萎缩，肌张力正常。实验室检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）25.6pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），血清游离甲状腺素（FT4）78.3pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）0.01mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L）。肌电图检查示：肌源性损害，以近端肌肉为主。

三、护理评估

身体状况：患者目前四肢肌肉无力明显，双上肢近端肌力3级，远端肌力4级；双下肢近端肌力2级，远端肌力3级，行走困难，日常生活自理能力下降，如穿衣、洗漱需协助。皮肤完整，无压疮。

心理状况：因病情进展及对疾病预后的担忧，患者出现焦虑情绪，表现为情绪低落、睡眠欠佳。

饮食状况：食欲尚可，每日进食主食约200g，蔬菜150g，肉类100g，饮水约1500ml。

治疗依从性：患者既往未规律服药及监测甲状腺功能，对当前治疗方案存在一定疑虑，依从性有待提高。

实验室及检查结果：FT3、FT4明显升高，TSH显著降低，提示甲状腺功能亢进未得到有效控制；肌电图示肌源性损害，与临床症状相符。

四、护理问题

肌肉无力：与甲状腺功能亢进导致的肌肉病变有关，表现为四肢肌肉力量下降，影响日常活动。

焦虑：与疾病进展、对预后不确定有关。

知识缺乏：缺乏关于内分泌性肌病的病因、治疗及护理知识，导致治疗依从性差。

潜在并发症：如压疮（因活动受限）、跌倒（因行走困难）等。

五、护理措施

肌力康复护理：根据患者肌力情况制定个性化康复训练计划。协助患者进行四肢关节的被动活动，每日2-3次，每次30分钟，防止关节僵硬。当患者肌力有所恢复时，指导其进行主动训练，如坐位抬腿、靠墙站立等，逐渐增加训练强度和时间，避免过度劳累。

心理护理：主动与患者沟通，倾听其内心感受，向其讲解疾病的相关知识、治疗方法及成功案例，减轻其焦虑情绪。鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

健康教育：向患者及家属详细介绍甲状腺功能亢进与内分泌性肌病的关系，强调规律服药、定期监测甲状腺功能的重要性。指导患者合理饮食，避免食用含碘丰富的食物（如海带、紫菜等）。告知患者日常生活中的注意事项，如避免剧烈运动、防止跌倒等。

并发症预防：定期协助患者翻身，每2小时一次，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。在患者活动时提供必要的协助和保护，如使用助行器，清除活动区域的障碍物，预防跌倒。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因甲状腺功能亢进引发内分泌性肌病，出现四肢肌肉无力等症状。入院后通过完善相关检查明确诊断，目前已制定并实施了针对性的护理措施，患者焦虑情绪有所缓解，对疾病知识的了解程度提高，肌力未见进一步下降。

医嘱

继续规律服用甲巯咪唑治疗，根据甲状腺功能检查结果调整药物剂量。

出院后坚持进行康复训练，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

定期复查甲状腺功能（每周1次）、肌电图（每月1次），如有不适及时就诊。

保持良好的生活习惯，合理饮食，避免食用含碘丰富的食物，保证充足的睡眠。

家属注意协助患者日常活动，防止跌倒、压疮等并发症的发生。