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尿路结石排石护理查房记录

一、疾病介绍

尿路结石是指在泌尿系统内形成的固体块状物，可发生于肾、输尿管、膀胱和尿道等部位。其形成与多种因素相关，如代谢异常、尿路梗阻、感染、异物等。结石的存在可能导致尿路梗阻、感染，严重时还会损害肾功能。排石治疗期间，科学的护理对于促进结石排出、预防并发症至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“左侧腰腹部疼痛伴尿频、尿急3天”入院。患者3天前无明显诱因出现左侧腰腹部阵发性绞痛，疼痛剧烈，向会阴部放射，同时伴有尿频、尿急症状，无肉眼血尿，无畏寒、发热。

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。左侧肾区有叩击痛，左侧腰腹部压痛明显。

辅助检查：尿常规显示红细胞（++），白细胞（+）；泌尿系B超提示左输尿管上段可见一大小约0.8cm×0.5cm的强回声光团，后方伴声影，左肾轻度积水。

三、护理评估

症状与体征：患者入院时仍有左侧腰腹部阵发性疼痛，疼痛评分（VAS）为6分，仍有尿频、尿急症状。生命体征平稳，左侧肾区叩击痛及腰腹部压痛较入院时略有缓解。

心理状态：患者因疼痛和对疾病预后的担忧，存在焦虑情绪，对排石治疗缺乏信心，频繁向医护人员询问病情及治疗效果。

饮食与排泄：患者入院前饮食不规律，喜食辛辣、油腻食物，每日饮水量约800ml。目前排尿次数较前减少，每次尿量约100-150ml，尿液颜色较深，呈淡黄色。

活动与睡眠：由于疼痛影响，患者活动量明显减少，多卧床休息，夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒，每日睡眠时间约4-5小时。

治疗依从性：患者能够遵医嘱服用药物，但对饮水和运动的重要性认识不足，执行情况欠佳。

四、护理问题

急性疼痛：与尿路结石刺激尿路黏膜、引起平滑肌痉挛有关。

焦虑：与疼痛、对疾病预后不确定有关。

知识缺乏：缺乏关于尿路结石排石治疗期间饮食、饮水、运动等方面的知识。

潜在并发症：尿路感染、尿路梗阻加重、肾功能损害等。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予解痉止痛药物，如肌肉注射山莨菪碱10mg，用药后观察患者疼痛缓解情况及药物不良反应。指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，减轻疼痛。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。向患者介绍尿路结石的相关知识、治疗方法及成功案例，增强其治疗信心，缓解焦虑情绪。

健康教育：向患者讲解排石治疗期间饮食、饮水、运动的重要性。指导患者每日饮水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，促进结石排出。饮食宜清淡，避免食用辛辣、油腻、高钙、高草酸等食物，如动物内脏、菠菜、豆腐等。根据患者病情，指导其适当进行跳跃运动，如跳绳、上下楼梯等，有助于结石排出。

病情观察与并发症预防：密切观察患者尿液的颜色、性质、量及排尿情况，定期复查尿常规、泌尿系B超等，监测结石排出情况及肾积水变化。保持会阴部清洁卫生，指导患者勤换内裤，预防尿路感染。如患者出现发热、腰痛加剧、尿量减少等症状，及时报告医生处理。

睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，调整室内温度、湿度适宜。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免剧烈运动、饮用浓茶等。必要时遵医嘱给予镇静催眠药物，改善睡眠质量。

六、总结与医嘱

总结：经过几天的护理与治疗，患者左侧腰腹部疼痛明显缓解，VAS评分降至2分，尿频、尿急症状减轻，焦虑情绪得到改善，对排石治疗的依从性提高。尿液颜色逐渐恢复正常，复查泌尿系B超显示左输尿管上段结石位置有所下移，左肾积水较前减轻。

医嘱：

继续遵医嘱服用排石药物，不可擅自增减药量或停药。

每日坚持饮水2000-3000ml，保持规律饮食，避免食用禁忌食物。

适当进行跳跃运动，每次运动时间以不感到疲劳为宜。

注意休息，保证充足的睡眠，避免劳累。

出院后1周复查尿常规、泌尿系B超，观察结石排出情况，如有不适及时就诊。