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诺如病毒肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

诺如病毒感染是一种常见的肠道传染病，具有起病急、传播速度快、涉及范围广等特点。该病毒主要通过粪-口途径传播，也可通过接触被污染的物品、空气等方式传播。感染后，患者通常会出现呕吐、腹泻、腹痛、发热等症状，部分患者可能会引发肺炎等并发症，对患者的身体健康造成较大影响。诺如病毒感染后的潜伏期一般为24-48小时，病程通常为2-3天，但对于免疫力较弱的人群，病程可能会延长。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，于2025年7月5日因“呕吐、腹泻3天，伴发热、咳嗽2天”入院。患者3天前无明显诱因出现呕吐，为胃内容物，共呕吐5次，量约200-300ml/次，同时伴有腹泻，为黄色稀水样便，共8次，量约150-200ml/次，无黏液、脓血便。2天前开始出现发热，体温最高达38.9℃，伴有咳嗽，为阵发性干咳，无咳痰。自行服用“止泻药、退烧药”（具体药物不详）后，症状未见明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“诺如病毒感染伴肺炎”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。否认近期与诺如病毒感染患者密切接触史，近期有外出就餐史。

三、护理评估

生命体征：体温38.5℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。

症状评估：患者仍有呕吐症状，今日共呕吐2次，量约100-150ml/次；腹泻症状较入院时有所减轻，今日共腹泻3次，为黄色稀便，量约100ml/次；仍有阵发性干咳，咳嗽频率较前减少；腹痛症状缓解。

实验室检查：血常规检查显示，白细胞计数3.8×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%；大便常规检查可见白细胞少许，潜血试验阴性；诺如病毒核酸检测阳性；胸部CT检查显示双肺下叶可见散在斑片状阴影，提示肺炎改变。

心理状态：患者因疾病带来的不适以及对病情的担忧，出现焦虑情绪，担心疾病预后及治疗效果。

自理能力：患者目前呕吐、腹泻症状较前减轻，但仍有乏力感，部分生活自理能力受限，如洗漱、进食等需部分协助。

四、护理问题

体液不足：与呕吐、腹泻导致体液丢失过多有关。

体温过高：与病毒感染有关。

清理呼吸道无效：与咳嗽、痰液黏稠不易咳出有关（患者目前为干咳，后续可能出现咳痰情况）。

焦虑：与对疾病预后担忧有关。

知识缺乏：缺乏诺如病毒感染的相关防治知识。

潜在并发症：如脱水、电解质紊乱、休克等。

五、护理措施

体液不足的护理：密切观察患者呕吐、腹泻的次数、量及性质，准确记录24小时出入量。遵医嘱给予静脉补液治疗，补充生理盐水、葡萄糖注射液等，以纠正体液不足。鼓励患者少量多次饮用温开水或口服补液盐，避免脱水。

体温过高的护理：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴）或药物降温（如布洛芬混悬液）。降温过程中，注意观察患者的面色、脉搏、呼吸等情况，防止出现虚脱。

清理呼吸道无效的护理：指导患者有效咳嗽的方法，如深呼吸后用力咳嗽，以利于痰液排出（目前虽为干咳，仍需提前做好指导）。保持病室空气流通，室内湿度保持在50%-60%，避免空气干燥刺激呼吸道。遵医嘱给予止咳药物，如右美沙芬口服液，缓解咳嗽症状。

焦虑的护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因。向患者介绍诺如病毒感染的相关知识、治疗方法及预后情况，减轻其心理负担。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。

知识缺乏的护理：向患者及家属讲解诺如病毒感染的传播途径、预防措施、饮食注意事项等知识。指导患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手，饭前便后用肥皂和流动水洗手；注意饮食卫生，避免食用生冷、不洁食物。

潜在并发症的护理：密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征变化，观察有无皮肤弹性降低、眼窝凹陷、尿量减少等脱水表现；监测电解质变化，如血钾、血钠等，发现异常及时报告医生并协助处理。

六、总结与医嘱

总结

患者张某目前诊断为诺如病毒感染伴肺炎，经过入院后的治疗和护理，呕吐、腹泻症状较前减轻，体温有所下降，但仍有咳嗽、乏力等症状。在护理过程中，需继续密切观察患者的病情变化，做好体液补充、体温控制、呼吸道护理等工作，同时关注患者的心理状态，给予针对性的护理措施，预防并发症的发生。

医嘱

继续给予抗病毒、补液、退热、止咳等对症支持治疗。

明日复查血常规、大便常规、电解质及胸部CT，以了解病情变化。

饮食以清淡、易消化的流质或半流质食物为主，如米汤、粥、面条等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

注意休息，避免劳累，保持病室安静、整洁，空气流通。

严格执行消毒隔离措施，患者的呕吐物、排泄物需严格消毒处