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疟疾抗疟治疗护理查房记录

一、疾病介绍

疟疾是由疟原虫感染引起的寄生虫病，主要通过雌性按蚊叮咬传播。疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。临床主要表现为周期性规律发作的寒战、高热、大汗，可伴有贫血和脾大。若不及时治疗，可能会引发严重并发症，如脑型疟可出现意识障碍、抽搐等，甚至危及生命。抗疟治疗是关键，同时做好护理工作对患者的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“间歇性寒战、高热3天”入院。患者3天前无明显诱因出现寒战，持续约20分钟后开始发热，体温最高达40.2℃，伴有头痛、全身肌肉酸痛，发热持续约4小时后大汗淋漓，体温逐渐降至正常。上述症状每隔一天发作一次，发作时无明显咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。患者发病前1个月曾到非洲某疟疾高发地区出差，有蚊虫叮咬史。

入院查体：体温39.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，脾肋下可触及，质软，有轻压痛。

辅助检查：血常规显示白细胞计数4.2×10?/L，红细胞计数3.0×1012/L，血红蛋白90g/L，血小板计数120×10?/L。血涂片检查发现疟原虫环状体，确诊为间日疟。肝肾功能检查显示谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶50U/L，其余指标基本正常。

三、护理评估

症状评估：患者入院时处于发热期，体温39.8℃，伴有头痛、全身肌肉酸痛，精神状态较差。无寒战、大汗等其他时期症状。

生理功能评估：

呼吸：呼吸频率22次/分，呼吸稍促，双肺听诊未闻及干湿性啰音。

循环：脉搏110次/分，血压120/80mmHg，心率稍快，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化：患者食欲差，入院前24小时进食量约为平时的1/3，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

皮肤黏膜：全身皮肤无出血点、皮疹，巩膜轻度黄染，口唇稍干燥，皮肤弹性尚可。

心理状态评估：患者因对疾病了解较少，担心治疗效果及预后，存在焦虑情绪，表现为情绪低落、频繁向医护人员询问病情。

治疗依从性评估：患者能够配合医护人员进行各项检查和治疗，按时服药，但对服药后的不良反应存在担忧。

四、护理问题

体温过高：与疟原虫感染引起的红细胞破裂释放致热原有关。

疼痛：头痛、全身肌肉酸痛，与疟原虫感染及发热有关。

营养失调（低于机体需要量）：与发热导致机体代谢增加、食欲下降有关。

焦虑：与对疾病知识缺乏、担心预后有关。

潜在并发症：贫血加重、肝肾功能损害、脑型疟等。

五、护理措施

高热护理：

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等。若物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温，如对乙酰氨基酚。

降温过程中注意观察患者的面色、脉搏、呼吸等情况，避免体温骤降引起虚脱。

及时更换患者汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。

疼痛护理：

评估患者疼痛的程度、部位、性质，根据疼痛评分给予相应的护理措施。对于轻度疼痛，可通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力；对于中度疼痛，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬。

保持病室安静、舒适，减少外界刺激，为患者创造良好的休息环境。

营养支持护理：

指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、果汁、蔬菜粥等，少量多餐，以补充机体消耗的能量和营养物质。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以促进毒素排出，预防脱水。

定期评估患者的营养状况，监测体重、血红蛋白等指标的变化。

心理护理：

向患者及家属详细介绍疟疾的病因、临床表现、治疗方法及预后，让患者了解疾病的相关知识，减轻其焦虑情绪。

耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

及时向患者反馈检查结果和治疗效果，让患者感受到治疗的进展，增强其治疗依从性。

并发症预防及护理：

密切观察患者的病情变化，如体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等，若出现意识障碍、抽搐、呕吐等症状，及时报告医生，警惕脑型疟的发生。

定期复查血常规、肝肾功能等指标，观察贫血及肝肾功能变化情况，发现异常及时处理。

遵医嘱按时给予抗疟药物，如氯喹、伯氨喹等，观察药物的疗效及不良反应，如恶心、呕吐、头晕等，若出现不良反应及时报告医生并采取相应的处理措施。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因间歇性寒战、高热入院，经检查确诊为间日疟。入院后通过完善各项检查，评估患者存在体温过高、疼痛、营养失调、焦虑等护理问题，并采取了相应的护理措施。目前患者体温逐渐下降，疼痛症状有所缓解，食欲较前有所增加，焦虑情绪得到改善，病情趋于稳定。但仍需继续密切观察患者的病情变化，防止并发症的发生