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多部位骨折临床路径

多部位骨折通常指人体同一外力作用下出现两个或两个以上部位的骨折，病情往往较为复杂，治疗和康复过程需要系统的规划与管理。以下是一套详细的多部位骨折临床路径：

适用对象

第一诊断为多部位骨折（ICD-10编码根据具体骨折部位确定），行骨折切开复位内固定术或其他相应手术治疗的患者。

诊断依据

根据《骨科学》《外科学（第9版）》等相关专业著作，结合患者的临床表现、影像学检查等进行诊断。

1.临床表现

全身表现：严重的多部位骨折患者可出现休克，表现为面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等。此外，还可能伴有发热，一般体温在38℃左右，若体温持续升高或超过38.5℃，应考虑感染等其他并发症的可能。

局部表现：骨折部位有疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等典型表现。疼痛在移动患肢时加剧，局部压痛明显。肿胀是由于骨折处出血及软组织损伤所致，严重时可出现张力性水疱。畸形表现为肢体短缩、成角或旋转畸形等。功能障碍表现为受伤肢体活动受限，无法完成正常的动作。

2.影像学检查

X线检查：是诊断骨折的基本方法，能显示骨折的部位、类型、移位情况等。对于多部位骨折，应进行全面的X线检查，包括受伤部位的正位、侧位片，必要时加拍斜位片等。

CT检查：对于一些复杂骨折，如关节内骨折、骨盆骨折等，CT检查能更清晰地显示骨折的细节，如骨折块的大小、数量、位置及关节面的损伤情况等，有助于制定更准确的治疗方案。

MRI检查：主要用于评估骨折周围软组织、神经、血管的损伤情况，对于判断是否存在隐匿性骨折、骨髓水肿、韧带损伤等有重要价值。

治疗方案的选择

根据患者的骨折部位、类型、严重程度、全身状况等因素综合考虑，选择合适的治疗方案。

1.非手术治疗

对于一些稳定性骨折，如裂缝骨折、青枝骨折等，可采用非手术治疗。主要方法包括手法复位、外固定（如石膏固定、小夹板固定等）、牵引等。

手法复位应在适当的麻醉下进行，力求达到解剖复位或接近解剖复位。复位后用外固定物维持骨折的位置，直至骨折愈合。牵引适用于骨折部位肿胀严重、无法立即进行手术或骨折部位需要持续牵引以维持复位的情况。

2.手术治疗

对于大多数多部位骨折患者，手术治疗是主要的治疗方法。手术的目的是恢复骨折的解剖结构、稳定骨折端、促进骨折愈合及早期功能锻炼。

手术方式包括骨折切开复位内固定术，常用的内固定材料有钢板、螺钉、髓内钉等。对于一些关节内骨折，还可能需要进行关节镜手术或切开复位修复关节面。手术时机应根据患者的全身状况、骨折部位及损伤程度等因素决定，一般在伤后6-8小时内进行手术，若患者病情不稳定或存在严重的软组织损伤，可先进行简单的外固定，待病情稳定后再行手术治疗。

标准住院日

一般为21-28天，具体住院时间可根据患者的病情及恢复情况适当调整。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合多部位骨折的诊断标准。

2.患者全身状况允许，能够耐受手术治疗。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备（术前评估）

一般为3-5天，特殊情况可适当延长。

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、凝血功能、血型、尿常规、生化全套（包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂等）、感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。通过血常规可了解患者是否存在贫血及感染情况；凝血功能检查有助于评估患者的凝血状态，预防手术中出血；生化全套可了解患者的肝肾功能、电解质平衡、血糖水平等，为手术及术后治疗提供依据；感染性疾病筛查对于预防交叉感染及采取相应的防护措施具有重要意义。

影像学检查：胸部X线片、心电图、骨折部位的X线片、CT检查等。胸部X线片可排除肺部疾病，如气胸、肺部感染等；心电图可了解患者的心脏功能，排除心脏疾病；骨折部位的X线片和CT检查可明确骨折的部位、类型及移位情况，为手术方案的制定提供重要依据。

2.根据患者病情可选择的检查项目

若患者存在神经损伤症状，可进行肌电图检查，以评估神经损伤的程度和部位。

对于怀疑有血管损伤的患者，可进行血管超声检查或血管造影检查，以明确血管损伤的情况。

对于老年患者或存在骨质疏松风险的患者，可进行骨密度检查，以评估患者的骨密度情况，指导术后的抗骨质疏松治疗。

3.术前准备

心理护理：多部位骨折患者病情较重，往往会产生焦虑、恐惧等心理。医护人员应与患者及家属进行充分的沟通，向他们介绍疾病的治疗方法、手术的必要性及安全性等，缓解患者的心理压力，增强患者对治疗的信心。

皮肤准备：手术前一天对手术部位进行皮肤清洁、备皮，范围应包括手术切口周围15-20cm的皮肤。备皮时应注意避免损伤皮肤，防止术后感染。

胃肠道准备：术前8