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小儿心导管检查及治疗护理常规(荐)

一、术前护理

（一）心理护理

小儿对医院环境和医疗操作往往存在恐惧和陌生感，家长也会因担心孩子的病情和检查治疗的安全性而焦虑。护理人员应主动与患儿及家长沟通，用通俗易懂的语言向他们介绍心导管检查及治疗的目的、方法、大致过程和安全性。对于年龄稍大的患儿，可以通过图片、视频等方式形象地讲解，让他们对操作有一定的了解，减轻恐惧心理。对于家长，要详细告知可能出现的并发症及应对措施，增强他们对医护人员的信任，取得其配合。例如，在沟通中可以结合成功案例，让家长和患儿更有信心。

（二）完善术前检查

1.实验室检查

血常规可了解患儿是否存在感染、贫血等情况，血小板计数对于评估凝血功能有重要意义。如血小板过低，在操作过程中可能会增加出血的风险。

凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，以判断患儿的凝血状态，指导术中术后是否需要使用抗凝药物及调整剂量。

肝肾功能检查有助于了解患儿的代谢和解毒功能，因为某些术中使用的药物需要经过肝肾代谢，肝肾功能异常可能影响药物的代谢和排泄。

血型鉴定及交叉配血试验是为了在可能出现出血等紧急情况时能够及时输血治疗。

传染病筛查，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，可防止交叉感染，保护其他患者和医护人员的安全。

2.影像学检查

心电图可记录心脏的电活动，了解患儿是否存在心律失常、心肌缺血等情况，为手术方案的制定提供重要参考。

胸部X线检查能观察心脏的大小、形态以及肺部的情况，判断有无肺部淤血、心脏扩大等。

心脏超声心动图是评估心脏结构和功能的重要手段，可清晰显示心脏各腔室的大小、室壁厚度、瓣膜形态和功能以及有无先天性心脏病等病变，为手术提供详细的解剖学信息。

（三）皮肤准备

一般选择腹股沟区作为穿刺部位，术前应仔细清洁该部位的皮肤。用肥皂水清洗局部皮肤，去除污垢和油脂，然后用温水冲洗干净。剃除穿刺部位周围的毛发，注意动作轻柔，避免损伤皮肤。操作完成后，用碘伏消毒穿刺部位及周围皮肤，范围应足够大，一般上至脐部，下至大腿中部，两侧至腋中线，最后用无菌巾覆盖。

（四）药物过敏试验

心导管检查及治疗过程中可能会使用造影剂等药物，术前需进行药物过敏试验。常用的造影剂过敏试验方法是将少量造影剂注入皮下，观察15-20分钟，看局部有无红肿、瘙痒等过敏反应。同时，询问患儿既往有无药物过敏史，对于有过敏史的患儿，应提前告知医生，以便选择合适的替代药物或采取相应的预防措施。

（五）术前训练

1.床上排便训练：由于术后需要卧床一段时间，为避免患儿因不习惯床上排便而引起尿潴留等问题，术前应指导患儿进行床上排便训练。可让患儿提前1-2天开始练习在床上使用便盆或尿壶，逐渐适应床上排便的方式。

2.呼吸配合训练：在检查过程中，有时需要患儿配合呼吸，如在注射造影剂时可能需要患儿屏气。护理人员应向患儿及家长解释呼吸配合的重要性，并指导患儿进行呼吸训练。可以让患儿深吸气后屏气5-10秒，然后缓慢呼气，反复练习，直到患儿能够熟练掌握。

（六）术前禁食禁水

一般术前4-6小时禁食、2-4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息。但对于较小的婴儿，禁食禁水时间可适当缩短，避免因长时间禁食导致低血糖等情况。在禁食禁水期间，可根据患儿的情况适当给予静脉补液，维持水电解质平衡。

（七）物品准备

准备好术中所需的各种物品，如心导管、造影剂、局部麻醉药、无菌手术巾、注射器、心电监护仪、除颤器等。检查物品的有效期和性能，确保其处于完好状态。同时，准备好术后护理所需的物品，如沙袋、弹力绷带、尿袋等。

二、术中护理

（一）协助患儿摆好体位

患儿一般取平卧位，穿刺侧下肢伸直并稍外展外旋。护理人员应协助患儿调整好体位，使其舒适且便于医生操作。在患儿身体的适当部位放置软枕，以减轻患儿的不适感。同时，注意固定患儿的肢体，防止其在操作过程中移动，影响手术的顺利进行。

（二）密切观察生命体征

连接心电监护仪，持续监测患儿的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。密切观察心率的变化，如出现心律失常，应及时报告医生并协助处理。注意血压的波动，若血压过低可能提示出血、血容量不足等情况，需及时采取相应的措施。观察呼吸的频率、节律和深度，确保患儿呼吸通畅。血氧饱和度是反映患儿氧合情况的重要指标，若血氧饱和度下降，应检查吸氧装置是否正常，必要时给予面罩吸氧或采取其他呼吸支持措施。

（三）严格遵守无菌操作原则

在整个手术过程中，护理人员要严格遵守无菌操作原则，协助医生进行消毒、铺巾等操作。保持手术区域的无菌状态，防止感染。传递物品时要注意避免污染，接触无菌物品前要严格洗手、戴无菌手套。

（四）配合医生操作

根据医生的要求，及时准确地传递各种器械和药物。在注射造影剂时，要注意观察患儿的反应，如有无恶心、呕吐、皮疹等过敏