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血管外科诊疗常规(推荐)

一、血管外科常见疾病诊断与治疗

（一）下肢动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，主要由于动脉粥样硬化斑块形成，导致下肢动脉狭窄或闭塞，引起下肢缺血症状。

1.临床表现

早期可出现下肢发凉、麻木、间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛，休息后缓解。随着病情进展，可出现静息痛，即休息时也感到下肢疼痛，尤以夜间为甚。严重时可出现下肢溃疡、坏疽。

2.辅助检查

体格检查：可发现下肢动脉搏动减弱或消失，皮肤温度降低，色泽苍白或发绀。

超声检查：是常用的筛查方法，可清晰显示下肢动脉的形态、结构及血流情况，判断有无斑块、狭窄及闭塞部位。

CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）：能更准确地显示下肢动脉病变的范围和程度，为治疗方案的制定提供重要依据。

数字减影血管造影（DSA）：是诊断下肢动脉硬化闭塞症的“金标准”，但属于有创检查，一般在需要进行介入治疗时选用。

3.治疗方法

保守治疗：适用于症状较轻、病变早期的患者。包括戒烟、控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，适当运动，使用血管扩张剂、抗血小板药物等改善下肢血液循环。

介入治疗：包括经皮腔内血管成形术（PTA）和支架置入术。通过导管将球囊送至狭窄或闭塞部位，扩张血管，必要时置入支架以保持血管通畅。介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，是目前治疗下肢动脉硬化闭塞症的重要方法之一。

手术治疗：对于病变严重、介入治疗效果不佳或不适合介入治疗的患者，可考虑手术治疗。常见的手术方式有动脉旁路移植术，即使用人工血管或自体静脉在闭塞动脉的近、远端之间建立旁路，恢复下肢血流。

（二）下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内不正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。

1.临床表现

典型表现为下肢突然肿胀、疼痛，活动后加重，皮肤温度升高，可伴有浅静脉扩张。根据血栓形成的部位不同，临床表现也有所差异。中央型血栓主要累及髂-股静脉，表现为整个下肢明显肿胀；周围型血栓主要累及小腿深静脉，症状相对较轻，可仅有小腿疼痛、压痛及轻度肿胀。

2.辅助检查

超声检查：是诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法，可准确显示下肢深静脉内有无血栓形成、血栓的部位及范围。

静脉造影：是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”，但属于有创检查，一般不作为首选。

D-二聚体检测：可作为筛查指标，D-二聚体升高提示体内有血栓形成，但特异性较差，需结合其他检查结果综合判断。

3.治疗方法

一般治疗：患者应卧床休息，抬高患肢，避免用力排便，以防血栓脱落导致肺栓塞。

药物治疗：主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。抗凝治疗是下肢深静脉血栓形成的基本治疗方法，常用药物有肝素、低分子肝素、华法林等，可防止血栓进一步扩大，并促进血栓溶解。溶栓治疗适用于病程较短、血栓新鲜的患者，常用药物有尿激酶、链激酶等，但溶栓治疗有出血风险，需严格掌握适应证。

介入治疗：包括导管溶栓、血栓抽吸术等。导管溶栓是通过导管将溶栓药物直接注入血栓内，提高溶栓效果。血栓抽吸术可直接清除血栓，迅速恢复静脉血流。

手术治疗：对于病情严重、有股青肿或股白肿表现的患者，可考虑手术取栓。手术取栓能迅速解除静脉梗阻，但手术创伤较大，有一定的复发风险。

（三）腹主动脉瘤

腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。

1.临床表现

多数患者无明显症状，常在体检或因其他疾病进行检查时偶然发现。部分患者可出现腹部搏动性肿块，伴有腹部或腰背部疼痛。当动脉瘤破裂时，可出现剧烈腹痛、休克等症状，病情凶险，死亡率高。

2.辅助检查

超声检查：可初步发现腹主动脉瘤，测量瘤体的大小、形态及有无附壁血栓。

CTA或MRA：能清晰显示腹主动脉瘤的全貌，包括瘤体的大小、位置、累及范围及与周围血管、脏器的关系，为治疗方案的制定提供重要依据。

DSA：可进一步明确腹主动脉瘤的血管解剖情况，对于需要进行介入治疗的患者，DSA是必要的检查手段。

3.治疗方法

保守治疗：适用于瘤体较小、无症状且破裂风险较低的患者。主要措施包括控制血压、戒烟、定期复查等，密切观察瘤体的变化。

手术治疗：手术切除腹主动脉瘤并进行人工血管置换是传统的治疗方法。手术创伤较大，但对于瘤体较大、有破裂风险或出现症状的患者，手术治疗是首选的治疗方法。

腔内修复术：是一种微创治疗方法，通过血管腔内技术，将带膜支架置入腹主动脉瘤腔内，隔绝瘤腔与血流，避免瘤体破裂。腔内修复术具有创伤小、恢复快等优点，但对瘤体的解剖条件有一定要求。

二、血管外科诊疗流程

（一）门诊诊疗流程

1.患者就诊：患者因血管相关症状前来就诊，挂号后到血管外科门诊候诊。

2.病史采集：医生详细询问患者的症状、病史，包括症状出现的时间、部位、性质、加重或缓解因素等，了解患者的既往史