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脑动静脉畸形护理查房记录

一、疾病介绍

脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管发育异常，由一团相互缠绕的异常血管构成，这些血管包括动脉和静脉，中间没有正常的毛细血管床。病变血管结构薄弱，容易破裂出血，是青少年自发性脑出血的常见原因之一。患者常表现为头痛、癫痫发作、神经功能缺损等症状，严重时可因脑出血导致昏迷甚至危及生命。治疗方法主要包括手术切除、介入栓塞和放射治疗等，而术后护理对于患者的康复至关重要，需要密切关注病情变化，预防并发症的发生。

二、病史简介

患者张某，男性，28岁，因“突发头痛伴左侧肢体无力3小时”于2025年7月1日入院。患者3小时前无明显诱因突然出现剧烈头痛，呈炸裂样，随后出现左侧肢体无力，无法站立行走，伴有恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，言语清晰。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。头颅CT检查示：右侧顶叶脑出血，出血量约20ml，考虑脑动静脉畸形破裂可能。进一步行头颅磁共振血管造影（MRA）检查提示：右侧顶叶可见一大小约3.0cm×2.5cm的异常血管团，符合脑动静脉畸形表现。

三、护理评估

（一）神经系统评估

患者神志清楚，GCS评分14分（睁眼4分，言语5分，运动5分）。左侧肢体肌力较入院时略有改善，现为4级，右侧肢体肌力仍为5级。左侧巴氏征阴性。仍有轻微头痛，视觉模拟评分（VAS）为3分，无恶心、呕吐症状。

（二）生命体征评估

体温36.3℃-36.7℃，脉搏78-85次/分，呼吸18-22次/分，血压125-135/80-85mmHg，生命体征基本平稳。

（三）心理状态评估

患者因突发疾病导致肢体活动不便，担心预后，存在焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分12分，属于轻度焦虑。

（四）皮肤及营养评估

患者皮肤完整，无压疮、皮疹等情况。入院以来食欲尚可，每日进食量约为正常饮食的80%，体重无明显变化。

（五）实验室及影像学检查评估

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，均正常。

复查头颅CT：右侧顶叶脑出血较前吸收，无新发出血。

四、护理问题

急性疼痛：与脑出血导致颅内压升高有关。

躯体活动障碍：与左侧肢体肌力下降有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

潜在并发症：颅内再出血、脑水肿、压疮、深静脉血栓形成等。

知识缺乏：与对脑动静脉畸形疾病知识及康复训练方法不了解有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者头痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时评估一次VAS评分，并记录在护理记录单上。

保持病室安静、整洁，光线柔和，减少不良刺激，为患者创造舒适的休息环境。

指导患者采取舒适的体位，避免剧烈活动和头部剧烈晃动。

遵医嘱给予甘露醇等脱水药物，降低颅内压，缓解头痛。若VAS评分超过4分，及时报告医生，遵医嘱使用止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

（二）躯体活动障碍护理

协助患者进行左侧肢体的被动活动，包括关节屈伸、旋转等，每2小时一次，每次15-20分钟，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

指导患者进行主动功能锻炼，如在床上进行左侧肢体的抬举、抓握等动作，逐渐增加活动强度和范围，根据患者的耐受程度调整锻炼时间和频率。

为患者提供必要的辅助器具，如助行器，在患者下床活动时给予协助和保护，防止跌倒。

定时翻身，每2小时一次，翻身时动作轻柔，避免拖拽，防止皮肤损伤。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心的想法和感受，给予心理支持和安慰，鼓励患者表达自己的焦虑情绪。

向患者介绍脑动静脉畸形的相关知识、治疗方法及成功案例，帮助患者正确认识疾病，增强治疗信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，共同营造良好的家庭氛围。

必要时请心理医生进行会诊，给予专业的心理疏导和治疗。

（四）并发症预防护理

密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔变化，每小时测量一次血压、脉搏、呼吸，若出现血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、神志模糊、瞳孔不等大等情况，及时报告医生，并做好抢救准备。

保持患者呼吸道通畅，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。

加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，定期更换床单、被