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2025年急诊医学外伤性颅脑损伤处理试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.青年患者，车祸后出现昏迷，GCS评分6分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，首选的检查是（）

A.腰椎穿刺

B.头颅CT

C.脑电图

D.脑磁共振

答案：B

解析：该患者表现为昏迷，GCS评分低，提示可能存在严重的颅脑损伤。头颅CT检查快速、准确，能够清晰地显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等急性病变，是诊断颅脑损伤的首选检查方法。腰椎穿刺虽然可以了解颅内压和脑脊液情况，但存在诱发脑疝的风险，不适用于急性期严重颅脑损伤的患者。脑电图主要用于癫痫等疾病的诊断。脑磁共振检查虽然分辨率高，但检查时间较长，不适用于急救情况。

2.患者头部被钝器击伤后出现剧烈头痛、呕吐，意识清楚，头颅CT未见明显异常，最可能的诊断是（）

A.脑挫裂伤

B.颅内血肿

C.脑震荡

D.硬膜外血肿

答案：C

解析：患者头部受伤后出现剧烈头痛、呕吐，但意识清楚，头颅CT未见明显异常，符合脑震荡的临床表现。脑震荡是一种轻微的颅脑损伤，主要表现为短暂的意识丧失或意识混乱，以及头痛、恶心、呕吐等症状，头颅CT通常无阳性发现。脑挫裂伤、颅内血肿和硬膜外血肿通常伴有意识障碍和神经系统定位体征，头颅CT可见相应病变。

3.患者车祸后出现昏迷，右侧肢体偏瘫，头颅CT显示右侧额颞叶新月形高密度影，最可能的诊断是（）

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.颅内血肿

D.硬膜下血肿

答案：D

解析：患者车祸后出现昏迷和右侧肢体偏瘫，头颅CT显示右侧额颞叶新月形高密度影，这是硬膜下血肿的典型影像学表现。硬膜下血肿是指位于硬脑膜下腔的出血，常由脑膜中动脉或静脉窦撕裂引起，多见于老年人或头部受撞击的患者。脑震荡通常无阳性影像学发现。脑挫裂伤可见脑组织水肿、点状出血等，但通常无明确的血肿形成。颅内血肿是指颅内任何部位的出血，其影像学表现取决于血肿的位置和大小。

4.患者头部受伤后出现进行性加重的意识障碍，头颅CT显示左侧小脑幕切迹疝，紧急处理的首要措施是（）

A.快速静脉输注甘露醇

B.立即行去骨瓣减压术

C.停止一切液体输入

D.行气管插管

答案：B

解析：患者头部受伤后出现进行性加重的意识障碍，头颅CT显示左侧小脑幕切迹疝，这是颅内压增高的危重型表现，需要立即进行紧急处理以防止脑疝恶化。去骨瓣减压术可以迅速降低颅内压，为患者赢得抢救时间。快速静脉输注甘露醇可以降低颅内压，但作用不如手术迅速。停止一切液体输入可能导致血容量不足，加重脑缺血。行气管插管可以保持呼吸道通畅，但并不能解决颅内压增高的问题。

5.颅脑损伤患者出现脑干损伤征象，包括瞳孔不等大、对光反射消失、呼吸不规则，最紧急的抢救措施是（）

A.快速静脉输注激素

B.行气管切开术

C.立即行脑干功能衰竭准备

D.保持呼吸道通畅，并给予呼吸机支持

答案：D

解析：颅脑损伤患者出现脑干损伤征象，提示病情极其危重，可能很快出现呼吸停止。最紧急的抢救措施是保持呼吸道通畅，并给予呼吸机支持，以维持患者的生命体征。快速静脉输注激素对脑干损伤无效。行气管切开术需要时间，不能立即解决呼吸问题。立即行脑干功能衰竭准备是针对即将死亡患者的处理，不是抢救措施。

6.颅脑损伤患者入院时处于昏迷状态，GCS评分3分，双侧瞳孔散大，对光反射消失，最可能的预后是（）

A.植物生存状态

B.完全恢复

C.部分恢复

D.大概率死亡

答案：D

解析：该患者GCS评分3分，双侧瞳孔散大，对光反射消失，属于脑死亡的临床表现，预后极差，大概率死亡。植物生存状态是指患者意识丧失，但有呼吸和心跳，脑干功能尚存。完全恢复和部分恢复通常见于GCS评分较高，且无严重脑干损伤的患者。

7.颅脑损伤患者出现癫痫发作，首选的治疗药物是（）

A.丙戊酸钠

B.氯硝西泮

C.地西泮

D.苯妥英钠

答案：C

解析：颅脑损伤患者出现癫痫发作，首选的治疗药物是地西泮，因为它起效快，可以迅速控制癫痫发作。丙戊酸钠和苯妥英钠起效较慢，不适合用于癫痫持续状态的治疗。氯硝西泮主要用于治疗焦虑症和失眠，对癫痫发作的控制效果不如地西泮。

8.颅脑损伤患者术后出现高热，体温高达39℃，首选的物理降温措施是（）

A.高流量吸氧

B.头部戴冰帽

C.颈部放置冰袋

D.全身擦浴

答案：B

解析：颅脑损伤患者术后出现高热，首选的物理降温措施是头部戴冰帽，因为头部是散热的主要部位，戴冰帽可以有效地降低患者的体温。高流量吸氧和全身擦浴对降温效果有限。颈部放置冰袋虽然可以降温，但效果不如头部戴冰帽。

9.颅脑损伤患者出现脑脊液漏，正确的处理措施是（）

A.用棉球填塞漏口

B.给予抗生